20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年人高血壓-資料下載頁
2024-11-16 05:18本頁面
【正文】 運(yùn)動核素心肌顯像正常； 就診血壓170/96 mmHg，心率84次/分；LDLC 3.4 mmol/L, 血糖正常。,第四十八頁，共六十一頁。,診斷(zhěndu224。n)： 冠心病心絞痛 （勞力+自發(fā)型）， 高血壓3級、極高危， 血脂異常,第四十九頁，共六十一頁。,處方 阿司匹林 100 mg 一天(yī tiān)1次， 辛伐他汀 20mg每晚1次； 卡托普利 25 mg 一天2次, 氨氯地平 5 mg 一天1次, 美托洛爾 25mg一天2次， 二硝酸異山梨醇酯 15mg一天3次,第五十頁，共六十一頁。,處方 2周后血壓平穩(wěn)138/80 mmHg， 心率(xīn lǜ)60次/分， 血清LDLC 2.4 mmol/L。 但出現(xiàn)干咳，以夜間為著，且血尿酸輕度升高（460umol/L）,第五十一頁，共六十一頁。,處方 氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。 同時改善生活方式。 隨訪1年病情至今平穩(wěn)(p237。ngwěn)，血壓（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDLC 2.2 mmol/L）均達(dá)標(biāo)。,第五十二頁，共六十一頁。,處方分析： （1）降血壓時，體現(xiàn)冠心病“ABC”二級預(yù)防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：β阻滯劑；C他汀類藥物。 （2）一藥多效：β阻滯劑和氨氯地平既是肯定的抗高血壓一線藥物，又分別是勞力和自發(fā)型心絞痛的抗心肌缺血的有效用藥； 而且(233。r qiě)兩藥合用使其療效疊加、不良反應(yīng)相互抵消。,第五十三頁，共六十一頁。,處方分析： （3）ACEI明顯咳嗽時，可用ARB替代之， 氯沙坦同時降低血壓(xu232。yā)和尿酸，個性化配伍，藝術(shù)用藥。 （4）與時俱進(jìn)，動態(tài)中保持最合適的方案，選好主藥、兼顧輔藥、加加減減、科學(xué)調(diào)藥。,第五十四頁，共六十一頁。,合理用藥體會 （1）落實(shí)(lu242。sh237。)指南，把握方向，針對性強(qiáng)，具體的病人具體分析，全面評估血壓變化、合并疾病及其危險(xiǎn)因素、用藥情況等，科學(xué)決策、制定出合理的用藥方案，并長期堅(jiān)持。,第五十五頁，共六十一頁。,合理用藥體會 （2） 治療程度與病情輕重相匹配，高危強(qiáng)化降壓，如冠心病等危癥，160/100 mmHg，應(yīng)該2藥或多藥小劑量合用，盡快達(dá)標(biāo)(d225。 biāo)，摸索、維持方案。,第五十六頁，共六十一頁。,合理用藥體會 （3）提高達(dá)標(biāo)，若無禁忌，盡量合用小劑量利尿劑 （4）24小時血壓平穩(wěn)到理想水平 不但血壓達(dá)標(biāo)，而且有效保護(hù)靶器官結(jié)構(gòu)(ji233。g242。u)和功能。,第五十七頁，共六十一頁。,合理用藥體會 （5）合理配伍，取長補(bǔ)短，正作用(zu242。y242。ng)協(xié)同相加，副作用(zu242。y242。ng)相互抵消。 （6）治療高血壓，同時全面控制心血管病的多重危險(xiǎn)因素。,第五十八頁，共六十一頁。,合理用藥體會 （7）牢記4個目標(biāo)： a,血壓水平達(dá)標(biāo)。 b,保護(hù)心腦腎等靶器官； c,最高目標(biāo)為防治心腦血管病，延年益壽； d,注重(zh249。zh242。ng)提高生活質(zhì)量！,第五十九頁，共六十一頁。,謝謝(xi232。 xie),第六十頁，共六十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),老年人高血壓。老年人：歐美65歲，我國 60歲。老年人存在(cnz224。i)胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥?；蛄⑽粫r收縮壓下降10mmHg伴眩暈或虛弱。脈壓反映了血液循環(huán)的波動性，是衡量大動脈僵硬程度的可靠指標(biāo)。許多作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥如利血平等因其副作用大，不宜作為一線降壓藥。長效二氫吡啶類CCB/噻嗪類利尿劑。除袢利尿劑外的利尿劑。 80歲高血壓者若SBP180mmHg，3月內(nèi)緩慢降壓。謝謝,第六十一頁，共六十
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