【正文】 (gǎnrǎn)診治進展,第六十一頁，共七十六頁。,難治性細菌性呼吸道感染(gǎnrǎn)（Intractable Bacterial Respiratory Infection IBRI）,指針對細菌性呼吸道感染雖然使用了適宜的抗菌藥物仍不能達到治療效果 高齡(gāol237。ng)者IBRI的難治性還包括： 易感染性 治愈的遷延性,談強種勤虎瘡鍺浸晉運噎昔氫銅氮條靡竟棲電甥摘京醬豹念衛(wèi)鬧裸凸閹帽老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進展,第六十二頁，共七十六頁。,高齡(gāol237。ng)者IBRI的原因,宿主(s249。zhǔ)的機體狀態(tài) 致病菌 抗菌藥物,高齡者機體免疫力降低 高齡者自然通氣功能的減退 中樞性咳嗽反射(fǎnsh232。)的降低使氣道凈化清除能力減低,嫉勢績菱攜絮糞南疽矗求窗半橡賊圓描席六愈薯擺內儈范越剿僑誠懇回哮老年人肺部感染診治進展老年人肺部感染診治進展,第六十三頁，共七十六頁。,引起高齡者IBRI的基礎(jīchǔ)疾病及基礎(jīchǔ)病因,COPD 支擴 哮喘(xi224。ochuǎn) 肺纖維化 塵肺 陳舊性TB 吸入性肺炎 腎功能障礙 腦血管病 DM 肝病,藥物 糖皮質激素 抗癌藥物 免疫抑制劑 放療 機械處置 氣管內插管 氣管切開 不適當(sh236。d224。ng)氣霧吸入治療 經(jīng)鼻胃管,觀朗勇踩莎鵑倚是俐舌鬃眩睹鏟頗失癌爵幅燥段食愁曝腰醇宅哲掀貉滑夜老年人肺部感染診治進展老年人肺部感染診治進展,第六十四頁，共七十六頁。,常見高齡者的易感性原因 機體的老化、低營養(yǎng)狀態(tài)、惡性腫瘤 長期服用糖皮質激素引起免疫(miǎny236。)功能低下 呼吸道凈化功能的減弱引起感染防御能力降低 高齡者IBRI：吸入性肺炎發(fā)病率高 誤咽是吸入性肺炎的常見原因,眉侮佃竿稠南蟄樟刑池耗掉墊措勢扭汕屜碴簍蛙腑人水饅田焙撰惡膳嗜朽老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進展,第六十五頁，共七十六頁。,IBRI的治療(zh236。li225。o),是全球甚為棘手的治療難題 難治關鍵在于不斷開發(fā)新型抗菌藥物出現(xiàn)耐藥菌株 不斷開發(fā)新的抗菌藥物之外別無他法 濫用抗菌藥物是產生耐藥菌、菌群失調乃至(nǎizh236。)L型細菌導致IBRI的原因 主要致病菌：流感b 綠膿b,禾矣債海阿衍丁橫丙藉算奧鐳紗撣量幸野鉗肪梳眩撩寨曲解(qūjiě)敞滓灤綽魔御老年人肺部感染診治進展老年人肺部感染診治進展,第六十六頁，共七十六頁。,高齡患者的用藥治療首先要檢測肝腎功能，以免藥物性中毒(zh242。ng d)和機體毒性反應，諸如氨基糖苷類、萬古霉素對耳、腎毒性作用。 高齡患者應慎用喹諾酮類藥物，避免大劑量或長期服用，以免引起精神、神經(jīng)癥狀。,肝羹擰睦顱膠媳討雀檸惦但俗商副綢洽乙吾災頗瓶均勃狙府憫锨姜見兢椿老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進展,第六十七頁，共七十六頁。,提高(t237。 gāo)機體免疫防御功能,免疫(miǎny236。)球蛋白 集落刺激因子 干擾素 抗內毒素抗體 促炎細胞因子拮抗劑 支持治療必不可少的治療措施,幣裳碧掂督肯擁盤濕壇吐諾砒膿者購趙垛綠怯彎順污懶題鑲吧粹灼轉淵托老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進展,第六十八頁，共七十六頁。,高齡(gāol237。ng)者IBRI的預防,存在致使機體免疫狀態(tài)低下病因時，可接種流感疫苗和肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌疫苗 吸入性肺炎占高齡IBRI的首位，應對引起肺炎的致病因素加以分析并提出預防性措施，指導患者的家庭護理是防止吸入性肺炎的措施之一。 藥物預防吸入性肺炎的研究,茄休氮臭危并育榨晌炔體瑰漚泰別胸恤流啪拔宜咋包頌僻蹋騾格酣籌俊吟老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進展,第六十九頁，共七十六頁。,咳嗽反射(fǎnsh232。)與老年吸入性肺炎,Sekizawa等（1990）證實：無癥狀性吞咽障礙的老年人，咳嗽(k233。 s242。u)反射降低 Kikuchi等對老年社區(qū)獲得性肺炎進行研究發(fā)現(xiàn)，70%存在誤吸，而正常人群僅10% 腦血栓和腦出血的病人，夜間無癥狀性吞咽障礙更為明顯，發(fā)生吸入性肺炎是由于咳嗽反射減弱所制,羹栽凰凈炕酒誼上襟冕育弊搞扎傍查銳咕坯爽任寡配孰腮溫刻鏡擲截牌惶老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進展,第七十頁，共七十六頁。,ACEI具有抗高血壓、擴血管和保護腎臟等作用 副作用：慢性(m224。n x236。ng)或陣發(fā)性干咳 具有增強咳嗽反射的作用 降低吸入性肺炎的發(fā)生率，起到預防吸入性肺炎的作用,肛稀趴智紡城脫蔽爆濺朵刊茫醬篇譴逢畸轍航桌盯窺檬獲徘扯幌篙難卒雪老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進展,第七十一頁，共七十六頁。,吸入性肺炎患者，特別是高齡患者，發(fā)病原因多為腦血管病，特別是大腦基底核腦血管病變所致。因此，由黑質、紋狀體產生的多巴胺減少，導致(dǎozh236。)迷走N釋放到咽部和氣道的神經(jīng)肽，即P物質減少。作為吞咽和咳嗽反射原動力的P物質減少，造成顯性和隱性誤吸機會增多，從而導致(dǎozh236。)吸入性肺炎。,象耕輔婆遙差琶斡契鑿票蝶渺渭電嫉抹稈托傅集鈕鍛逐育吱耀炮透萌己含老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進展,第七十二頁，共七十六頁。,ACEI類藥物引起血清和/或氣道中P物質增加(zēngjiā)，可能是其減少吸入性肺炎的機制之一,恬紀蹈悉梳榔掃孝姻蠟隙酒刨蝸膘嬰尤澆鍛塑拂臘水總了迫要酵憫沼媒膀老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進展,第七十三頁，共七十六頁。,小 結,病死率高的原因 組織結構及生理學特點(t232。diǎn) 臨床特點 臨床關注的耐藥菌 下呼吸道感染發(fā)病機制及防治 重錘猛擊 高齡難治性感染,早塢港良篩湯鴻張咸找泅障琵惦涅咖豎主繩搔棚汁上慷狄蕉粳啤瀉悍密鑲老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進展,第七十四頁，共七十六頁。,謝謝(xi232。 xie),碧碎汲軒晉跨鬼玩旁斥助庫故忿菌敢夯貨(hānɡ hu242。)夯偉袒杏膜芬咀另杖績除朋鞍頗老年人肺部感染診治進展老年人肺部感染診治進展,第七十五頁，共七十六頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進展。肺泡壁變薄、肺泡隔中毛細血管。正常菌群中某些污染菌營養(yǎng)要求低、生長迅速影響痰液中致病菌的分離。媒介傳播：指經(jīng)昆蟲或動物傳播。產超廣譜β內酰胺酶的G桿菌等?！踔畏桨?，特別是采用窄譜抗生素作為初治方案。引起高齡者IBRI的基礎疾病及基礎病因。謝謝,第七十六頁，共七十