【正文】 (gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第六十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,難治性細(xì)菌性呼吸道感染(gǎnrǎn)（Intractable Bacterial Respiratory Infection IBRI）,指針對(duì)細(xì)菌性呼吸道感染雖然使用了適宜的抗菌藥物仍不能達(dá)到治療效果 高齡(gāol237。ng)者IBRI的難治性還包括： 易感染性 治愈的遷延性,談強(qiáng)種勤虎瘡鍺浸晉運(yùn)噎昔氫銅氮條靡竟棲電甥摘京醬豹念衛(wèi)鬧裸凸閹帽老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第六十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,高齡(gāol237。ng)者IBRI的原因,宿主(s249。zhǔ)的機(jī)體狀態(tài) 致病菌 抗菌藥物,高齡者機(jī)體免疫力降低 高齡者自然通氣功能的減退 中樞性咳嗽反射(fǎnsh232。)的降低使氣道凈化清除能力減低,嫉勢(shì)績(jī)菱攜絮糞南疽矗求窗半橡賊圓描席六愈薯擺內(nèi)儈范越剿僑誠(chéng)懇回哮老年人肺部感染診治進(jìn)展老年人肺部感染診治進(jìn)展,第六十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,引起高齡者IBRI的基礎(chǔ)(jīchǔ)疾病及基礎(chǔ)(jīchǔ)病因,COPD 支擴(kuò) 哮喘(xi224。ochuǎn) 肺纖維化 塵肺 陳舊性TB 吸入性肺炎 腎功能障礙 腦血管病 DM 肝病,藥物 糖皮質(zhì)激素 抗癌藥物 免疫抑制劑 放療 機(jī)械處置 氣管內(nèi)插管 氣管切開(kāi) 不適當(dāng)(sh236。d224。ng)氣霧吸入治療 經(jīng)鼻胃管,觀朗勇踩莎鵑倚是俐舌鬃眩睹鏟頗失癌爵幅燥段食愁曝腰醇宅哲掀貉滑夜老年人肺部感染診治進(jìn)展老年人肺部感染診治進(jìn)展,第六十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,常見(jiàn)高齡者的易感性原因 機(jī)體的老化、低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、惡性腫瘤 長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素引起免疫(miǎny236。)功能低下 呼吸道凈化功能的減弱引起感染防御能力降低 高齡者IBRI：吸入性肺炎發(fā)病率高 誤咽是吸入性肺炎的常見(jiàn)原因,眉侮佃竿稠南蟄樟刑池耗掉墊措勢(shì)扭汕屜碴簍蛙腑人水饅田焙撰惡膳嗜朽老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,IBRI的治療(zh236。li225。o),是全球甚為棘手的治療難題 難治關(guān)鍵在于不斷開(kāi)發(fā)新型抗菌藥物出現(xiàn)耐藥菌株 不斷開(kāi)發(fā)新的抗菌藥物之外別無(wú)他法 濫用抗菌藥物是產(chǎn)生耐藥菌、菌群失調(diào)乃至(nǎizh236。)L型細(xì)菌導(dǎo)致IBRI的原因 主要致病菌：流感b 綠膿b,禾矣債海阿衍丁橫丙藉算奧鐳紗撣量幸野鉗肪梳眩撩寨曲解(qūjiě)敞滓灤綽魔御老年人肺部感染診治進(jìn)展老年人肺部感染診治進(jìn)展,第六十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。,高齡患者的用藥治療首先要檢測(cè)肝腎功能，以免藥物性中毒(zh242。ng d)和機(jī)體毒性反應(yīng)，諸如氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素對(duì)耳、腎毒性作用。 高齡患者應(yīng)慎用喹諾酮類藥物，避免大劑量或長(zhǎng)期服用，以免引起精神、神經(jīng)癥狀。,肝羹擰睦顱膠媳討雀檸惦但俗商副綢洽乙吾災(zāi)頗瓶均勃狙府憫锨姜見(jiàn)兢椿老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。,提高(t237。 gāo)機(jī)體免疫防御功能,免疫(miǎny236。)球蛋白 集落刺激因子 干擾素 抗內(nèi)毒素抗體 促炎細(xì)胞因子拮抗劑 支持治療必不可少的治療措施,幣裳碧掂督肯擁盤濕壇吐諾砒膿者購(gòu)趙垛綠怯彎順污懶題鑲吧粹灼轉(zhuǎn)淵托老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第六十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。,高齡(gāol237。ng)者IBRI的預(yù)防,存在致使機(jī)體免疫狀態(tài)低下病因時(shí)，可接種流感疫苗和肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌疫苗 吸入性肺炎占高齡IBRI的首位，應(yīng)對(duì)引起肺炎的致病因素加以分析并提出預(yù)防性措施，指導(dǎo)患者的家庭護(hù)理是防止吸入性肺炎的措施之一。 藥物預(yù)防吸入性肺炎的研究,茄休氮臭危并育榨晌炔體瑰漚泰別胸恤流啪拔宜咋包頌僻蹋騾格酣籌俊吟老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第六十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。,咳嗽反射(fǎnsh232。)與老年吸入性肺炎,Sekizawa等（1990）證實(shí)：無(wú)癥狀性吞咽障礙的老年人，咳嗽(k233。 s242。u)反射降低 Kikuchi等對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，70%存在誤吸，而正常人群僅10% 腦血栓和腦出血的病人，夜間無(wú)癥狀性吞咽障礙更為明顯，發(fā)生吸入性肺炎是由于咳嗽反射減弱所制,羹栽凰凈炕酒誼上襟冕育弊搞扎傍查銳咕坯爽任寡配孰腮溫刻鏡擲截牌惶老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第七十頁(yè)，共七十六頁(yè)。,ACEI具有抗高血壓、擴(kuò)血管和保護(hù)腎臟等作用 副作用：慢性(m224。n x236。ng)或陣發(fā)性干咳 具有增強(qiáng)咳嗽反射的作用 降低吸入性肺炎的發(fā)生率，起到預(yù)防吸入性肺炎的作用,肛稀趴智紡城脫蔽爆濺朵刊茫醬篇譴逢畸轍航桌盯窺檬獲徘扯幌篙難卒雪老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第七十一頁(yè)，共七十六頁(yè)。,吸入性肺炎患者，特別是高齡患者，發(fā)病原因多為腦血管病，特別是大腦基底核腦血管病變所致。因此，由黑質(zhì)、紋狀體產(chǎn)生的多巴胺減少，導(dǎo)致(dǎozh236。)迷走N釋放到咽部和氣道的神經(jīng)肽，即P物質(zhì)減少。作為吞咽和咳嗽反射原動(dòng)力的P物質(zhì)減少，造成顯性和隱性誤吸機(jī)會(huì)增多，從而導(dǎo)致(dǎozh236。)吸入性肺炎。,象耕輔婆遙差琶斡契鑿票蝶渺渭電嫉抹稈托傅集鈕鍛逐育吱耀炮透萌己含老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展老年人肺部感染診治(zhěnzh236。)進(jìn)展,第七十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。,ACEI類藥物引起血清和/或氣道中P物質(zhì)增加(zēngjiā)，可能是其減少吸入性肺炎的機(jī)制之一,恬紀(jì)蹈悉梳榔掃孝姻蠟隙酒刨蝸膘嬰尤澆鍛塑拂臘水總了迫要酵憫沼媒膀老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第七十三頁(yè)，共七十六頁(yè)。,小 結(jié),病死率高的原因 組織結(jié)構(gòu)及生理學(xué)特點(diǎn)(t232。diǎn) 臨床特點(diǎn) 臨床關(guān)注的耐藥菌 下呼吸道感染發(fā)病機(jī)制及防治 重錘猛擊 高齡難治性感染,早塢港良篩湯鴻張咸找泅障琵惦涅咖豎主繩搔棚汁上慷狄蕉粳啤瀉悍密鑲老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展,第七十四頁(yè)，共七十六頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie),碧碎汲軒晉跨鬼玩旁斥助庫(kù)故忿菌敢夯貨(hānɡ hu242。)夯偉袒杏膜芬咀另杖績(jī)除朋鞍頗老年人肺部感染診治進(jìn)展老年人肺部感染診治進(jìn)展,第七十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),老年人肺部感染(gǎnrǎn)診治進(jìn)展。肺泡壁變薄、肺泡隔中毛細(xì)血管。正常菌群中某些污染菌營(yíng)養(yǎng)要求低、生長(zhǎng)迅速影響痰液中致病菌的分離。媒介傳播：指經(jīng)昆蟲(chóng)或動(dòng)物傳播。產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的G桿菌等?！踔畏桨?，特別是采用窄譜抗生素作為初治方案。引起高齡者IBRI的基礎(chǔ)疾病及基礎(chǔ)病因。謝謝,第七十六頁(yè)，共七十