20xx年醫(yī)學專題—老年人低鈉血癥的診治-資料下載頁
2024-11-19 05:23本頁面
【正文】 ）的三期臨床試驗表明適用于心衰伴有低鈉血癥者，在使用該藥后出現(xiàn)了額外的抗血管收縮作用，幫助減少了總外周抵抗并增加了心輸出量。? 鋰也是 AVP直接競爭抑制劑，通過誘導腎性尿崩發(fā)揮作用。由于它的副作用，目前也很少應用。第三十五 頁 ，共四十二 頁 。精氨酸加壓素受體拮抗劑? 口服的選擇性精氨酸加壓素受體（腎小管 AVPV2受體）拮抗劑用于治療低鈉血癥具有令人興奮的前景。? AVPV2R拮抗劑（托伐普坦， tolvaptan；利希普坦， lixivaptan）誘導水利尿但不影響尿電解質(zhì)或溶質(zhì) (r243。ngzh236。)的排泄。短期臨床試驗顯示，在肝硬化、心衰和 SIADH患者中達到預期水利尿效果。? 耐受性好，主要副反應是口渴。近期報告托伐普坦有肝毒性（個體差異），需監(jiān)測。? 服用該類藥物時無需嚴格限制入水量。第三十六 頁 ，共四十二 頁 。AVPV2R 拮抗劑? 托伐普坦（ tolvaptan， Samsca 蘇麥卡）l 一種口服非肽類選擇性抗利尿 (l236。 ni224。o)激素 V2受體拮抗劑。? 血 AVP受體有 V1A型 V1B型和 V2型，其中 V2型受體主要分布在腎臟集合管的基底 (jīdǐ)細胞。? 激活 AVPV2受體促進自由水的重吸收，拮抗 AVPV2受體促進自由水的排出。? 國外研究托伐普坦治療 SIADH的劑量在 1530mg/d，國內(nèi)研究顯示該藥劑量選擇有明顯的個體和病因差異，可在 。? 國外研究托伐普坦治療心衰的劑量在 15120mg/d，推薦劑量 60mg/d，有種族差異。? 治療時需根據(jù)病情，劑量由小漸增。托伐普坦BMCPulmMed.2024,13:55.上海醫(yī)學 (yīxu233。).2024,37(1):5759.JAMA2024,297(12):13321343.第三十七 頁 ，共四十二 頁 。AVPV2R 拮抗劑? 利希普坦（ Lixivaptan）? 利希普坦治療住院正常血容量 低鈉血癥患者的隨機對照研究，初治 7天在院內(nèi)，其后門診服藥隨訪至 30天；包括 10例 SIADH和 33例藥物相關低鈉血癥。l 治療組 54例（利希普坦 50mg/d，劑量調(diào)整范圍 25100mg/d），完成研究 39例，無死亡 。l 安慰劑組 52例（常規(guī)治療），完成研究 34例，死亡 4例 。l 第 7天血鈉治療組（ ）較安慰劑組（ ）顯著升高(shēnɡɡāo)（ P=） 。? 利希普坦有更好的糾正低鈉血癥的療效和安全性。 利希普坦KidneyInt.2024。82(11):122330.第三十八 頁 ，共四十二 頁 。病例 (b236。ngl236。)討論? 男性， 64歲。? 肺癌腦轉(zhuǎn)移，突發(fā)昏迷，意識消失，診斷腦疝、高顱壓；經(jīng)氣管插管維持生命。發(fā)病第 3天出現(xiàn)多尿，血壓波動 (bōd242。ng)，考慮下丘腦功能受損，合并尿崩癥，下丘腦功能受損。按照全垂體功能低減計算腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、精氨酸加壓素（ U/d）替代治療。每日入水量限制 2500ml。? 治療中反復出現(xiàn)低鈉血癥、尿鈉 100mmol/L、血漿滲透壓 285290mmHg，血壓波動；? 既往病史：高血壓 25年，查為特發(fā)醛固酮增多癥，近期服用氨氯地平 ，氯沙坦 50mg/d，依普利酮 25mg/d。? 續(xù)后治療：l 診斷明確，合并 SIADH，腦耗鹽綜合征；l 平衡入水量、補鈉量和 ADH用量，維持血容量和電解質(zhì)平衡。第三十九 頁 ，共四十二 頁 。小結(jié) (xiǎoji233。)?在老年患者低鈉血癥是個需要關注的多發(fā)病癥 (b236。ngzh232。ng)；?引起低鈉血癥的原因較多，治療前需要充分鑒別和綜合評估風險；?慢性輕癥者可通過生活方式干預（補充鈉和 /或限制入水量）；? 急性、中重度低鈉血癥需要及時、逐步提升血鈉水平（補鈉、限水），治療或去除原發(fā)病因。第四十 頁 ，共四十二 頁 。感 謝 關 注第四十一 頁 ，共四十二 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)老年人低 鈉 血癥的 診 治。按血 鈉濃 度 135mmol/L定 義 低 鈉 血癥，住院患者的 發(fā) 生率 為 15％－ 22％。中 華 老年多器官疾病 雜 志 .2024,10(2):177178.。 腫 瘤 (肺癌 (f232。i225。i),胃 腸腫 瘤 )。血漿 有效滲透 壓 的 計 算公式：（ Na++K+） 2+GS(mmol/L)。正常容量性低 鈉 血癥：體內(nèi) 總鈉量接近正常。 處 置原 則 ：即要 補 充水，也要適當 補 充 鈉 。但由于 應 激、疼痛等均能刺激 ADH的分泌，因此 評 價血 ADH水平 時應 當慎重第四十二 頁 ，共四十二 頁 。
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