20xx年醫(yī)學(xué)專題—-老年人用藥(第2版)-資料下載頁
2025-10-26 07:26本頁面
【正文】 出現(xiàn)耐藥性及反跳現(xiàn)象 預(yù)防耐藥措施(cu242。shī)包括： 保證每日10小時以上“無硝酸酯期” 與其它擴(kuò)冠藥物交替使用，如地爾硫卓等 補(bǔ)充含巰基食物或藥物 如卡托普利,第四十七頁，共六十頁。,5．利尿藥 應(yīng)用雙氫克尿噻時要防止低鉀、直立性低血壓發(fā)生。 6．抗凝血藥 對華法林敏感而且老年人血漿(xu232。jiāng)白蛋白低，使華法林游離型增加。,第四十八頁，共六十頁。,中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 對CNS藥物敏感，易出現(xiàn)血壓改變、腦出血及精神紊亂，尤其藥物之間聯(lián)合應(yīng)用更易抑制呼吸或血管運(yùn)動中樞。 1．鎮(zhèn)靜催眠藥 老年人失眠發(fā)生率達(dá)26%，常用苯二氮卓類藥如舒樂安定，長期(ch225。ngqī)用藥使半衰期延長（地西泮在老年人t1/2為50～110h,年輕人20～60h）,并且可產(chǎn)生依賴性。,第四十九頁，共六十頁。,2．解熱鎮(zhèn)痛藥 每日口服小劑量阿司匹林（50～80mg）有預(yù)防心肌梗塞或腦栓塞作用，但要防止(f225。ngzhǐ)對胃刺激，誘發(fā)胃潰瘍甚至胃出血。 風(fēng)濕類疾病是老年人常見病，常用非激素(NSAIDs)及糖皮質(zhì)激素，二者均可誘發(fā)胃潰瘍。布洛芬對胃刺激較少。,第五十頁，共六十頁。,3．鎮(zhèn)痛藥 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)哌替啶，但要防止體位性低血壓發(fā)生，宜減量，忌與其它中樞抑制藥合用，以免抑制呼吸或血壓下降 4．抗精神病及抗抑郁藥 氯丙嗪等易引起直立性低血壓和錐體外系統(tǒng)反應(yīng)。丙米嗪、阿米替林、多塞平等三環(huán)類抗抑郁藥有阿托品樣作用，忌用于青光眼、前列腺肥大病人,第五十一頁，共六十頁。,抗菌藥物 抗生素應(yīng)用應(yīng)有明確細(xì)菌感染，用藥(y242。nɡ y224。o)前盡量行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，感染控制后維持?jǐn)?shù)日停用 合理聯(lián)合用藥，避免殺菌藥如青霉素類與抑菌藥物 避免頻繁盲目更換抗生素，抗生素應(yīng)使用2～3天方可見效,第五十二頁，共六十頁。,抗菌藥物 宜用高效、廣譜抗生素，隨時監(jiān)測肝、腎及造血功能，并注意防止二重(232。r zh242。nɡ)感染 不能僅憑體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選藥，體外敏感的抗生素而實(shí)際療效差，因?yàn)槔夏耆嗣庖吖δ軠p退，防御功能差,第五十三頁，共六十頁。,1．腎功能減退 慎用由腎原形排泄的或?qū)δI有刺激性藥物，易發(fā)生蓄積中毒，如氨基糖苷類抗生素，長期或大量(d224。li224。ng)應(yīng)用阿米卡星、慶大霉素等易造成Ⅷ對腦神經(jīng)損害或腎毒性。 復(fù)方新諾明（SMZ+TMP）等磺胺類藥經(jīng)腎排泄，形成結(jié)晶刺激腎臟。,第五十四頁，共六十頁。,2．肝功能減退時使主要經(jīng)肝代謝的藥物滅活減少， 半衰期延長，引起毒性反應(yīng)。如紅霉素，四環(huán) 素，利多卡因等 3．長期(ch225。ngqī)應(yīng)用廣譜抗生素易發(fā)生二重感染 4．防止因聯(lián)合應(yīng)用多種抗生素而發(fā)生藥物的相互作用,第五十五頁，共六十頁。,糖皮質(zhì)激素 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎是老年(lǎoni225。n)常見病，應(yīng)用NSAIDs無效時可用潑尼松，潑尼松龍或地噻米松 長期用藥副作用多，如骨質(zhì)疏松、高血糖、高血壓、水腫等。突然停藥有反跳現(xiàn)象。,第五十六頁，共六十頁。,老年(lǎoni225。n)糖尿病 1．限制（控制）飲食（減肥減重） 2．加強(qiáng)身體鍛練，提高機(jī)體對胰島素敏感性 3．口服降糖藥 磺酰脲類藥+雙胍類 4．注射胰島素,第五十七頁，共六十頁。,磺脲類和格列奈類 雙胍類 ａ糖苷酶抑制劑 噻唑(sāizu242。)烷二酮類 胰島素,口服(kǒuf)降糖藥和胰島素,第五十八頁，共六十頁。,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證 胰島素促泌劑從小劑量開始 同類口服(kǒuf)降糖藥不聯(lián)用 口服降糖藥聯(lián)用一般不超過3種 口服降糖藥用到最大量仍無效，及早用胰島素,老年糖尿病患者選擇(xuǎnz233。)降糖藥的原則,第五十九頁，共六十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第九章 老年人用藥。人口老齡化：60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%以上稱人口老化，該國家或地區(qū)稱老齡化社會。實(shí)際年齡與生理性或肉體上的年齡，個體差異非常大?；级喾N疾病需多種藥物合用，ADR發(fā)生率。對尚無合適治療(zh236。li225。o)藥物治療(zh236。li225。o)的病癥，寧可不用。食用富含維生素B的食物可避免或減少飲酒老年患者維生素B缺乏。避免頻繁盲目更換抗生素，抗生素應(yīng)使用2～3天方可見效。老年糖尿病患者選擇降糖藥的原則,第六十頁，共六十頁
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