【正文】 ǒuf)β受體阻滯劑和ACEI，血壓控制目標是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg。 急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時應靜注袢利尿劑。,高血壓急癥(j237。zh232。ng),第六十五頁，共七十六頁。,66, 概念： 使用3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)用，血壓仍未達到目標水平稱為頑固性高血壓或難治性高血壓。 治療原則：尋找原因，根據病因具體治療。 常見原因： （1）血壓測量(c232。li225。ng)錯誤：血壓測量(c232。li225。ng)方法不規(guī)范；假性高血壓。,（八）頑固性高血壓的定義 和主要(zhǔy224。o)問題,第六十六頁，共七十六頁。,67,（2）治療方案不合理：不合理聯(lián)用不能顯著降壓(ji224。nɡ yā)；選用了對某些患者有明顯不良反應的藥物，導致劑量無法增加合不依從治療。 （3）藥物干擾降壓作用：非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）；擬交感胺類藥物；三環(huán)類抗抑郁藥；環(huán)孢素；促紅素；避孕藥；糖皮質激素。 （4）容量超負荷：水鈉攝入過多；采用未包括利尿劑的聯(lián)合用藥。,（八）頑固性高血壓的定義(d236。ngy236。)和主要問題,第六十七頁，共七十六頁。,68,（5）胰島素抵抗：肥胖和糖尿病患者常見，應聯(lián)用胰島素增敏劑并積極減輕體重。（噻唑烷二酮（TZD），也稱格列酮類藥物如羅格列酮） （6）繼發(fā)性高血壓：腎動脈狹窄、原醛、甲減。 （7）其他(q237。tā)：阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、過多飲酒和重度吸煙,（八）頑固性高血壓的定義(d236。ngy236。)和主要問題,第六十八頁，共七十六頁。,69,基層高血壓降壓藥物選用(xuǎny242。ng)參考方案,1級高血壓第一套選用(xuǎny242。ng)方案 1.尼群地平10 mg，2次/天 2.依那普利10 mg，1次/天 3.硝苯地平10～20 mg ，2～3次/天 4.復方降壓片1～2片，2～3次/天 5.珍菊降壓片1～2片，2～3次/天 6.卡托普利12.5～25.0 mg，2～3次/天 7.降壓0號1片，1次/天 8.氫氯噻嗪12.5 mg，每早1次 9.吲達帕胺1.25～2.50 mg，1次/天 10.美托洛爾12.5～25.0 mg，1～2次/天 11.復方卡托普利1～2片，2次/天,第六十九頁，共七十六頁。,70,1級高血壓第二套選用方案 1.氨氯地平2.5～5.0 mg，每早1次 2. 非洛地平緩釋片5 mg，每早1次 3.貝那普利10～20 mg，1～2次/天 4.拉西地平(d236。 p237。nɡ)4 mg，1次/天 5.硝苯地平緩釋片20 mg，1～2次/天 6.氯沙坦50～100 mg，1次/天 7.纈沙坦80～160 mg，1次/天 8.替米沙坦40～80 mg，1次/天 9.比索洛爾2.5～5.0 mg，1次/天 10.左旋氨氯地平2.5 mg，每早1次 11.硝苯地平控釋片30 mg，1次/天,第七十頁，共七十六頁。,71,2級高血壓第一套方案 1.尼群地平10～20 mg，2次/天 2.依那普利20 mg，2次/天 3.氨氯地平5 mg，每早1次 4.非洛地平緩釋片5～10 mg，每早1次 5.左旋氨氯地平2.5～5.0 mg，每早1次 6.降壓0號1～2片，1次/天 7.貝那普利20 mg，1～2次/天 8.硝苯地平緩釋片20 mg，2次/天 9.替米沙坦80 mg，每早1次 10.纈沙坦160 mg，每早1次 11.氯沙坦100 mg，1次/天 12.拉西地平(d236。 p237。nɡ)4～8 mg，1次/天 13.硝苯地平控釋片30～60 mg，1次/天 14.比索洛爾5～10 mg，1次/天,第七十一頁，共七十六頁。,72,2級高血壓第二套方案 1.氨氯地平2.5～5.0 mg +替米沙坦40 mg，每早1次 2.非洛地平緩釋片5 mg+氫氯噻嗪12.5 mg，1次/天 3.貝那普利10 mg +氫氯噻嗪12.5 mg，每早1次 4.拉西地平(d236。 p237。nɡ)4 mg +美托洛爾12.5～25.0 mg，1次/天 5.氨氯地平2.5～5.0 mg +復方阿米洛利半片，每早1次 6.尼群地平20 mg +卡托普利25 mg，1～2次/天 7.氯沙坦50 mg +氫氯噻嗪12.5 mg，每早1次 8.纈沙坦80 mg +氫氯噻嗪12.5 mg，每早1次 9.厄貝沙坦150 mg +氫氯噻嗪12.5 mg，每早1次 10.左旋氨氯地平5 mg +卡托普利25 mg，1次/天 11.比索洛爾2.5 mg +氨氯地平5 mg，每早1次 12.培哚普利4 mg +吲達帕胺1.25 mg，每早1次 13.纈沙坦80 mg +氨氯地平5 mg，每早1次 14.非洛地平緩釋片5 mg +依那普利10 mg，1次/天,第七十二頁，共七十六頁。,73,3級高血壓第一套方案(fāng 224。n) 1.氨氯地平5 mg +替米沙坦80 mg，每早1次 2.貝那普利10 mg +氨氯地平5 mg，1次/天 3.非洛地平緩釋片5～10 mg +氫氯噻嗪12.5 mg，1次/天 4.硝苯地平控釋片30 mg+依那普利10 mg，1次/天 5.氨氯地平5 mg+復方阿米洛利1片，每早1次 6.拉西地平4 mg+依那普利20 mg，1次/天,第七十三頁，共七十六頁。,74,3級高血壓第二套方案 1.非洛地平緩釋片5～10 mg +美托洛爾12.5 mg，每早1次 2.纈沙坦160 mg+氨氯地平5 mg，1次/天 3.氨氯地平5 mg+培哚普利4 mg，每早1次 4.比索(bǐ suǒ)洛爾5 mg+氨氯地平5 mg，1次/天 5.左旋氨氯地平5 mg+氫氯噻嗪12.5 mg，每早1次 6.氯沙坦100 mg+氨氯地平5 mg，1次/天,第七十四頁，共七十六頁。,75,謝謝(xi232。 xie)！,第七十五頁，共七十六頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,高血壓。（三）診斷和鑒別診斷。抑制血管緊張素轉化酶，抑制激肽酶II,減少緩激肽的降解。正確的做法是定期主動測量血壓，每周至少測量兩次。血壓降得過快或過低會使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴重后果。靜滴：50mg/次，以5%葡萄糖液500ml稀釋后避光靜滴。（2）治療方案不合理：不合理聯(lián)用不能顯著降壓。（5）胰島素抵抗：肥胖和糖尿病患者(hu224。nzhě)常見，應聯(lián)用胰島素增敏劑并積極減輕體重。75,第七十六頁，共七十六頁