抗高血壓藥的合理應(yīng)用-資料下載頁
2024-10-19 19:05本頁面
【正文】 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 氯沙坦 40 【 臨床應(yīng)用與評價(jià) 】 。 ACEI抑制 AngⅡ 所致的副作用 ，其作用和 AngⅡ 作用的降低呈非相關(guān)依賴性 ， 本品不引起干咳 ， 引發(fā)血管神經(jīng)性水腫的發(fā)生率較低 。 。 41 氯沙坦 ? 對多數(shù)病人起始和維持劑量為每天一次 50mg； ? 治療 3至 6周可達(dá)到最大降壓效果。部分病人劑量增加到每天一次 100mg可產(chǎn)生進(jìn)一步的降壓作用； ? 血容量不足的起始劑量：每天一次 25mg； ? 老人或腎損害病人，不必調(diào)整起始劑量； ? 肝功能損害病人，應(yīng)考慮使用較低劑量。 42 五、鈣通道阻滯藥 ?選擇性阻滯細(xì)胞膜上鈣通道，干擾鈣內(nèi)流；也可作用于肌漿網(wǎng)上的鈣通道，使鈣貯存減少，使心肌或血管平滑肌鈣離子濃度降低，興奮性減弱，導(dǎo)致心肌收縮力降低、血管擴(kuò)張。 ?按化學(xué)結(jié)構(gòu)分為三類 :二氫吡啶類，苯烷胺類，地爾硫卓類。三類基本作用均為抑制鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，僅作用部位有所側(cè)重。 43 ?二氫吡啶類選擇性作用于血管，抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞，間接舒張周圍血管和降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用，是最常用的降壓藥物。 ?苯烷胺類、地爾硫桌類對血管選擇性差，不引起顯著的血壓下降，對心臟的竇房結(jié)、房室結(jié)有抑制作用，并有負(fù)性肌力作用，適用于心率增快的高血壓病人。 44 硝苯地平 （ nifedipine） 用于高血壓病或腎性高血壓，對重癥、惡性高血壓或高血壓腦病也有效。 15－60mg/d， tid。 非洛地平 （ 波依定 ） 對血管有高度選擇性、長效而少負(fù)性肌力作用且具輕微利尿排鈉作用的鈣拮抗劑，常用劑量為每日 1次 5～ 20mg。 45 氨氯地平 （ 絡(luò)活喜 ） 1. 新一代二氫吡啶類藥，是一種緩釋劑，t1/2為 35～ 50小時(shí)，物利用度 63％，有吸收慢、持續(xù)作用時(shí)間長的特點(diǎn) 。 ， 無負(fù)性肌力和頻率作用 。 ，故不易出現(xiàn)急性低血壓 。 1次 5～ 10mg。 46 哌唑嗪 （ prazosin） 1. 一線降壓藥 ， 通過選擇性作用于突觸 ?1受體 ， 使阻力血管和容量血管都擴(kuò)張 ，降低心臟前 、 后負(fù)荷 ， 血壓下降 。 2. 降壓顯著 ， 可用于各種病因 、 不同嚴(yán)重程度高血壓的初次治療 。 六 α1受體阻斷藥 47 3. 不良反應(yīng)可出現(xiàn)頭痛、口干鄧，并且可出現(xiàn)明顯的首劑現(xiàn)象（體位性低血壓）。 1～ 20mg/d， bid或 tid: ? 首劑為 ，睡前服； ? － 1mg/次， bid或 tid，連用 2W； ? 以后逐漸增加劑量。 48 第 4部分 用藥注意事項(xiàng) ?個(gè)體化選藥； ?聯(lián)合用藥； ?避免和減少不良反應(yīng)； ?保護(hù)靶器官； ?平穩(wěn)降壓和持之以恒。
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