抗高血壓藥的合理應用(編輯修改稿)
2024-11-15 19:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ） 袢利尿藥：呋塞米 、 依他尼酸 3） 潴鉀利尿藥：螺內(nèi)酯 、 氨苯喋啶 2. ACEI：卡托普利 、 依那普利 、 雷米普利 3. 血管緊張素 Ⅱ 受體阻斷藥 :氯沙坦 、 纈沙坦 4. 鈣通道阻滯藥 ：硝苯地平、氨氯地平 【 抗高血壓藥的分類 】 24 5. 交感神經(jīng)抑制藥 1） 中樞性降壓藥：可樂定 、 α甲基多巴 2） 神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明 、 咪噻芬 3） 交感神經(jīng)末梢抑制藥：利血平 、 胍乙啶 4） α受體阻斷藥：哌唑嗪 、 特拉唑嗪 5） β受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾 6） α、 β受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛 6. 血管擴張藥 ：肼屈嗪、硝普鈉 25 一、利尿藥 ?是治療高血壓的常用藥，可單獨治療輕度高血壓，也常與與其他降壓藥合并用以治療中、重度高血壓。 26 （ 一 ） 、 噻嗪類 （ thiazides） 【 作用機制 】 1. 用藥初期：排鈉利尿，使細胞外液和血容量減少而降低血壓。 2. 長期用藥： ①因排鈉降低動脈壁細胞內(nèi) Na＋ 的含量，經(jīng)Na＋ Ca2＋ 交換，細胞內(nèi) Ca2＋ 減少； ②降低血管平滑肌對收縮血管物質(zhì)反應性； ③誘導動脈壁產(chǎn)生擴血管物質(zhì)。 27 【 臨床應用與評價 】 1. 用于高血壓治療，通常小劑量氫氯噻嗪（ ） 即可獲得滿意降壓作用。每天最大劑量不超過 100mg。 2. 長期單獨應用，應與保鉀藥合用。 【 藥物劑量與用法 】 多與其他降壓藥合用， ， 12次口服。小于 25mg/d，對糖耐量與血脂代謝影響較小。 28 （ 二 ） 袢利尿藥 呋塞米 作用時間短 ， 利尿作用強 ， 不良反應多 ，抗高血壓作用于噻嗪類相仿 。 主要用于高血壓危象時 ， 快速控制血壓 。 （ 三 ） 潴鉀利尿藥 螺內(nèi)酯 、 氨苯蝶啶 降壓作用與噻嗪類相似 。 優(yōu)點－不引起低血鉀 、 高血糖與高尿酸血癥 ， 不影響血脂 。但可致高血鉀癥 ， 常用于對抗其他利尿藥的失鉀作用及發(fā)揮協(xié)同利尿作用 。 29 利尿劑使用注意事項： 1. 治療高血壓以噻嗪類利尿藥為主 ， 但長用易致電解質(zhì)及血脂代謝紊亂 ， 增加尿酸及腎素活性 。 高效利尿藥 用于 高血壓危象及伴有慢性腎功能不良的高血壓患者； 2. 排 Na+是利尿藥降壓的重要原因 ， 因此患者一般限鈉 ， 每天 5～ 8g。 適量補鉀 ， 每天1～ 3g； 3. 一般情況下利尿劑使用時 ， 劑量宜小 。 30 二、 β受體阻斷藥 ?β受體阻斷藥的種類多，降壓機制、臨床應用及不良反應相似。 ?主要差別 ：對 β1受體的選擇性，內(nèi)在擬交感活性、生物利用度和消除速率等。 ?理想的 β受體阻斷藥特點 ：長效、心臟選擇性、常用劑量即可發(fā)揮療效、具有益的藥
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