20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗高血壓藥-執(zhí)業(yè)藥師(編輯修改稿)
2024-11-15 02:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 42。nɡ y224。o)時可出現(xiàn)‘首劑現(xiàn)象’ 。,第三十四頁，共六十八頁。,特拉唑嗪 Terazosin 能選擇性阻斷α1受體。能降低前列腺及膀胱出口平滑肌緊張度，改善排尿(p225。i ni224。o)，可用于前列腺肥大/伴高血壓的患者。,第三十五頁，共六十八頁。,五、α和β受體阻斷(zǔ du224。n)藥,卡維地洛：αβ受體阻斷(zǔ du224。n)藥，長效藥物且不影響脂代謝。用于輕、中度高血壓及充血性心力衰竭。 拉貝洛爾（labetalol）：阻斷β１﹑ β２和α1受體，外周阻力↓ →BP↓；對?２無效。適于各型高血壓及高血壓危象（i.v.）。,第三十六頁，共六十八頁。,六、直接擴張(ku242。zhāng)血管藥,能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力，但不抑制交感神經(jīng)活性，不引起直立性低血壓。 常用藥物有： 1.肼屈嗪:選擇性擴張小動脈，口服降壓藥，適用于中度高血壓，可引起全身性紅斑狼瘡 2.硝普鈉:短效速效動靜脈擴管藥，靜脈點滴搶救高血壓危象及難治性心衰，避光使用 缺點：加快心率(xīn lǜ)；腎素分泌 ；鈉水潴留,合用(h233。y242。ng)β受體阻斷藥,合用利尿藥,第三十七頁，共六十八頁。,七、鈣通道阻斷(zǔ du224。n)藥（CCB）,第一代鈣阻滯劑 第二代鈣阻滯劑 第三代鈣阻滯劑,維拉帕米,地爾硫卓,硝苯地平,非洛地平,尼莫地平,尼群地平,尼卡地平(d236。 p237。nɡ),普拉地平,氨氯地平,芐普地平,第三十八頁，共六十八頁。,[作用(zu242。y242。ng)機制],硝苯地平（nifedipine）,阻斷(zǔ du224。n)鈣通道 抑制鈣內(nèi)流,小動脈擴張(ku242。zhāng) 總外周阻力↓,Bp↓,擴張冠脈 增加心臟供血,抑制血小板 聚集,對缺血心肌的 保護作用,高血壓,第三十九頁，共六十八頁。,降壓作用快而強，對糖、脂代謝無影響 可反射性引起心率加快和心排出(p225。i chū)↑ ，腎素↑ (細胞內(nèi)鈣增加→抑制腎素分泌) （ 合用β受體阻斷藥） 二氫吡啶類對血管平滑肌的選擇性高，非二氫吡啶類類對血管和心臟均有作用，二氫吡啶類降壓作用＞非二氫吡啶類 多數(shù)無水鈉潴留,[作用(zu242。y242。ng)特點],第四十頁，共六十八頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,輕、中度高血壓可用verapamil、diltiazem；重度高血壓用二氫吡啶類（擴血管作用強，肺循環(huán)阻力↓） 對心率慢的高血壓可用二氫吡啶類；對心率快、有快速(ku224。i s249。)型心律失常的高血壓可用地爾硫卓或維拉帕米（無心功能障礙和傳導(dǎo)阻滯） 對合并腦血管病的高血壓多用尼莫地平 對合并不穩(wěn)定性心絞痛可用verapamil、diltiazem，對合并變異型心絞痛可用二氫吡啶類，對合并穩(wěn)定性心絞痛兩者皆可 高血壓合并腎臟疾病/糖尿病,第四十一頁，共六十八頁。,[不良反應(yīng)及注意(zh249。 y236。)],面部潮紅 頭痛(t243。ut242。ng)、眩暈、心悸（長效制劑可減輕） 踝部水腫（非鈉水潴留） 注意：心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者、心力衰竭者不用鈣拮抗劑；不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗塞時禁用二氫吡啶類,第四十二頁，共六十八頁。,八、腎素血管(xu232。guǎn)緊張素系統(tǒng)抑制藥,血管(xu232。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥 血管緊張素 受體阻斷藥 腎素抑制藥,卡托普利,依那普利,阿拉(ā lā)普利,賴諾普利,氯沙坦,纈沙坦,伊白沙坦,瑞米吉倫,第四十三頁，共六十八頁。,第四十四頁，共六十八頁。,第四十五頁，共六十八頁。,1.吸收(xīshōu)：p.o.吸收快，易受食物影響，宜餐前1h服用； 2.起效快，藥后1h達峰值，降壓效果與RAAS的狀態(tài)有關(guān)，腎素水平高的/低鹽飲食/服利尿藥者，降壓持續(xù)812h；可清除自由基，保護缺血心肌。,卡托普利（captopril),第四十六頁，共六十八頁。,抑制血管
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