20xx年醫(yī)學(xué)專題—第17篇---抗高血壓藥-資料下載頁
2024-11-15 13:45本頁面
【正文】 流增加，導(dǎo)致細(xì)胞膜超極化；使細(xì)胞膜上電壓依賴性鈣通道難以激活，因而阻止了細(xì)胞外鈣內(nèi)流；并促進(jìn)內(nèi)鈣外流，使細(xì)胞內(nèi)鈣量降低，致使血管平滑肌松弛，外周阻力下降(xi224。ji224。ng)，血壓降低。 代表藥有吡那地爾、米諾地爾、二氮嗪等。,第三十九頁，共四十五頁。,吡那地爾 為強(qiáng)效血管擴(kuò)張藥，臨床口服用于治療輕、中度高血壓，常與利尿藥、?受體阻斷藥合用，可減輕水腫和心率加快等副作用，并提高抗高血壓的療效。 米諾地爾 為較強(qiáng)的小動(dòng)脈擴(kuò)管藥，口服吸收后在肝臟代謝活化后才能發(fā)揮作用。其不良反應(yīng)有水鈉潴留(zhūli)、心悸及多毛癥。,第四十頁，共四十五頁。,第四節(jié) 抗高血壓藥的合理(h233。lǐ)應(yīng)用,1．有效治療、終生治療。有效治療就是將血壓控制在世界衛(wèi)生組織建議高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)以下，即正常成人安靜(ānj236。ng)時(shí)血壓應(yīng)低于140/90mmHg (18.7/12.0kPa) 。這樣可大幅度降低并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)高血壓的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)終身治療。,第四十一頁，共四十五頁。,2．保護(hù)重要器官。高血壓的治療應(yīng)考慮逆轉(zhuǎn)或阻止高血壓的靶器官損害如心肌肥厚、腎小球硬化和小動(dòng)脈重構(gòu)等。某些藥物如ACE抑制藥、AT1受體阻斷藥、長(zhǎng)效鈣拮抗藥對(duì)高血壓的靶器官損害有明顯的保護(hù)作用。 3．平穩(wěn)(p237。ngwěn)降壓。血壓不穩(wěn)定可導(dǎo)致靶器官損害，應(yīng)盡可能減少人為因素造成的血壓不穩(wěn)定。在使用短效降壓藥時(shí)常使血壓波動(dòng)較大，而長(zhǎng)效制劑波動(dòng)較小，常應(yīng)選用長(zhǎng)效降壓藥。,第四十二頁，共四十五頁。,4．采用個(gè)體化治療方案。根據(jù)病人的年齡、性別、種屬、病情程度、病理生理改變特點(diǎn)、對(duì)藥物的耐受性、并發(fā)癥、合并其他疾病等情況制定個(gè)體化治療方案。劑量個(gè)體化：普萘洛爾、倍他樂克、拉貝洛爾、肼屈嗪的用量個(gè)體差異大，尤應(yīng)做到劑量個(gè)體化。高血壓合并竇性心動(dòng)過速，年齡在50歲以下者，宜用β受體阻斷藥。高血壓合并消化性潰瘍者，宜用可樂定，不用利血平。高血壓伴有精神抑郁者，不宜用利血平、可樂定。高血壓合并心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)、心擴(kuò)大者，宜用利尿藥、氨氯地平、ACE抑制藥、AT1受體阻斷藥、硝普鈉、哌唑嗪、倍他樂克等,不宜用硝苯地平。高血壓合并腎功能不良者，宜用強(qiáng)效利尿藥、卡托普利、硝苯地平、可樂定、哌唑嗪；不宜用噻嗪類利尿藥。高血壓合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者，不用β受體阻斷藥。高血壓伴有潛在性糖尿病或痛風(fēng)者，可選用ACE抑制藥、哌唑嗪、硝苯地平；不宜用噻嗪類利尿藥、β受體阻斷藥。高血壓危象：可選用硝普鈉、呋噻米、拉貝洛爾、二氮嗪。宜靜脈給藥以迅速降低血壓，但應(yīng)注意不可降壓過快，以免造成重要器官灌流不足。,第四十三頁，共四十五頁。,5．多藥聯(lián)合用藥。抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用常常是有益的。不少病人單用一藥往往不能達(dá)到控制高血壓的目的，常需要兩種或兩種以上藥物合并應(yīng)用。為增強(qiáng)療效，聯(lián)合用藥比單純?cè)龃髥蝹€(gè)藥劑量更合適。但要注意同類藥物一般不宜合用。 1）兩藥聯(lián)合用藥：在目前常用的4類一線藥物一藥物 (利尿藥、β受體阻斷藥、二氫吡啶類鈣拮抗藥和ACE抑制藥) 中，任何兩類藥物的聯(lián)用都是可行的。其中又以β受體阻斷藥加二氫吡啶類鈣拮抗藥或ACE抑制藥加鈣拮抗藥的聯(lián)用效果較好。不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用多數(shù)能起協(xié)同作用，這樣可使兩種藥物的用量均減少，又可以相互抵消某些(mǒu xiē)不良反。 2）三藥聯(lián)合用藥：即在上述基礎(chǔ)上再加用一個(gè)一線降壓藥或加用一個(gè)二線降壓藥。注意：此時(shí)氫氯噻嗪應(yīng)換為呋塞米。,第四十四頁，共四十五頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),計(jì)劃2.5學(xué)時(shí)(xu233。sh237。)，重點(diǎn)為：抗高血壓藥的分類，高血壓的發(fā)病機(jī)制（RAS系統(tǒng)學(xué)說）。二線抗高血壓藥：可樂定，肼曲嗪，吡那地爾，利血平的作用機(jī)制，臨床用途，不良反應(yīng)。氫氯噻嗪，適用于各期高血壓，不良反應(yīng)少，不易引起體位性低血壓。若與食物同服，吸收可降低35％，故應(yīng)在餐前1hr服用。T1/22hr，作用維持3－4hr，主要從腎臟排泄?？蓽p慢心率，減少心排出量，降壓作用溫和。高血壓合并消化性潰瘍者，宜用可樂定，不用利血平,第四十五頁，共四十五頁。
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