20xx年醫(yī)學(xué)專題—第八章-抗高血壓藥-資料下載頁
2024-11-16 00:45本頁面
【正文】 心悸(恢復(fù)給藥或用酚妥拉明可消除) 高空作業(yè)或駕駛員慎用 加強(qiáng)其他中樞抑制藥的作用，合用時(shí)應(yīng)慎重 三環(huán)類的藥物如丙咪嗪可在中樞競爭性拮抗可樂定作用，使中樞降壓降壓效應(yīng)消失。,第四十八頁，共五十八頁。,外周交感神經(jīng)(jiāogǎnsh233。njīng)抑制藥利血平,作用緩慢而持久 利血平能與囊泡膜上的胺泵(依賴于MgATP的胺類主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制)呈難逆性結(jié)合。 使遞質(zhì)不被囊泡再攝取，而被胞質(zhì)內(nèi)的MAO所破壞 抑制囊泡膜攝取多巴胺合成NA 大劑量時(shí)，破壞囊泡膜及阻止NA與ATP結(jié)合，使遞質(zhì)合成減少，儲(chǔ)存減少直至耗盡。 不良反應(yīng)：精神(jīngsh233。n)抑郁等 作為傳統(tǒng)的抗高血壓藥的復(fù)方制劑中的成分,第四十九頁，共五十八頁。,血管(xu232。guǎn)擴(kuò)張藥,肼屈嗪 誘發(fā)心絞痛和心力衰竭 免疫反應(yīng)：大量長期使用，可產(chǎn)生紅斑狼瘡綜合癥。 硝普鈉 口服不吸收，靜滴。 降壓作用(zu242。y242。ng)強(qiáng)、起效快、維持時(shí)間短 遇光、遇熱或長時(shí)間儲(chǔ)存易分解產(chǎn)生有毒的氰化物，現(xiàn)用現(xiàn)配，黑紙包裹，使用時(shí)間不能超過4小時(shí)。,第五十頁，共五十八頁。,鉀通道開放(kāif224。ng)藥 是一類新型的血管擴(kuò)張藥,促進(jìn)血管(xu232。guǎn)平滑肌細(xì)胞膜上的ATP敏感性K+通道開放，K+外流↑，導(dǎo)致細(xì)胞膜超極化，使細(xì)胞膜上電壓依賴性鈣通道難以激活，從而阻斷了細(xì)胞外鈣的內(nèi)流。 促進(jìn)Na+Ca2+交換機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)鈣外流↑（Na+內(nèi)流↑）； 細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)面鈣儲(chǔ)池中膜結(jié)合的Ca2+↑。 以上的機(jī)制均可使細(xì)胞內(nèi)的Ca2+↓，使血管平滑肌松弛，外周阻力↓，BP↓。,第五十一頁，共五十八頁。,用于：輕、中度高血壓，常與利尿藥和受體阻斷藥合用(h233。y242。ng)。 常用的藥物有：吡那地爾、米諾地爾、二氮嗪等。,第五十二頁，共五十八頁。,抗高血壓藥物治療(zh236。li225。o)的新概念,有效治療(zh236。li225。o)、終生治療(zh236。li225。o) 保護(hù)靶器官 平穩(wěn)降壓 個(gè)體化治療 聯(lián)合用藥,第五十三頁，共五十八頁。,抗高血壓藥的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)原則,1.藥物治療與非藥物治療相結(jié)合 體育活動(dòng)、低鹽等 2.根據(jù)高血壓程度選藥 3.個(gè)體化治療 – 年齡、性別(x236。ngbi233。)、種族、疾病 4. 高血壓危象及腦病 硝普鈉/二氮嗪/速尿 5. 根據(jù)并發(fā)癥選用藥物 合并消化性潰瘍 ——用可樂定 合并精神抑郁 — 不用甲基多巴／利舍平 合并心衰/哮喘—不用βR阻滯藥 合并腎功降低 —— 用ACEI、CCB、甲基多巴 合并糖尿病 —— 不用噻嗪類利尿藥,第五十四頁，共五十八頁。,高血壓的藥物(y224。ow249。)治療,Ⅲ 咪唑(mī zu242。)啉受體激動(dòng)藥,Ⅲ 肼屈嗪等,?1受體阻斷(zǔ du224。n)藥,Ⅱ ACEI,?受體阻斷藥,Ⅱ 鈣拮抗藥,Ⅱ,Ⅲ,Ⅰ 利尿藥,第五十五頁，共五十八頁。,第五十六頁，共五十八頁。,思 考 題,抗高血壓藥物的分類可分為哪幾類？各舉一代表藥。 簡述氫氯噻嗪、普萘洛爾、硝苯地平、ACEI、哌唑嗪、可樂(kě l232。)定的抗高血壓作用及臨床應(yīng)用。 為什么肼屈嗪等血管擴(kuò)張藥很少單用于抗高血壓病而需與利尿藥及?受體阻斷藥合用？,第五十七頁，共五十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第八章 抗高血壓藥。主要的病理變化是全身細(xì)小動(dòng)脈在初期發(fā)生痙攣而在后期發(fā)生硬化。3.鉀通道開放藥：吡那地爾、米諾地爾?？煽诜?，短期或較長期應(yīng)用均有較強(qiáng)降壓作用。4050%的藥物以原型從尿中排出，腎功能不全者藥物有蓄積。不透過血腦屏障，透過胎盤屏障。明顯降低心肌收縮性,即興奮收縮偶聯(lián)作用，從而降低心肌的耗氧量?？赡孓D(zhuǎn)高血壓患者(hu224。nzhě)的心肌肥厚和血管肥厚。?受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾等。有效治療、終生治療。各舉一代表藥,第五十八頁，共五十八
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