6第八章--抗膽堿藥-資料下載頁
2025-09-26 14:43本頁面
【正文】 緩、血壓下降等。 〔 2〕 N 樣病癥 興奮神經節(jié) NM → 心動過速，血壓先升后降。 興奮骨骼肌 NN → 全身肌束顫抖，嚴重者 →肌無力甚至呼吸肌麻痹而死亡。 第四十六頁，共五十九頁。 (1)神經節(jié)興奮 (2)胃腸道、腺體、眼睛以 M樣作用占主導地位 (3)心血管那么以腎上腺素能神經占主導地位，故心肌收縮力增強，血壓上升 (4)骨骼肌 NM受體沖動表現(xiàn)為肌束顫抖、 肌無力、肌肉麻痹、呼吸肌麻痹態(tài) 第四十七頁，共五十九頁。 〔 3〕 CNS病癥： 興奮、不安、譫語，繼而出現(xiàn)驚厥，后因過度興奮轉入抑制，出現(xiàn)昏迷、血壓下降以及呼吸中樞麻痹。 2．慢性毒性 表現(xiàn)為：神經衰弱綜合征〔表現(xiàn)頭暈、失眠等〕及多汗、腹脹，偶有肌束顫抖及瞳孔縮小。 第四十八頁，共五十九頁。 【中毒的防治】 ⑴消除毒物 移離現(xiàn)場、除去污染衣物。 經皮吸收，溫水或肥皂清洗皮膚。 經口中毒，碳酸氫鈉 /鹽水洗胃，后導瀉〔敵百蟲中毒不能用堿性溶液洗胃〕。 經眼，碳酸氫鈉或鹽水洗眼。 第四十九頁，共五十九頁。 ⑵解毒藥 ① M受體阻斷藥－阿托品 〔迅速對抗 M樣作用，對中樞病癥如驚厥、躁動不安等抑制作用差〕 ②膽堿酯酶復活藥－碘解磷定、氯解磷定 一類能使已被有機磷酸酯類抑制的膽堿酯酶恢復活性的藥物。 第五十頁，共五十九頁。 氯解磷定 ( Pralidoxime chloride, PAMCl〕 特點：水溶液穩(wěn)定，使用方便，作用極快，不良反響小。 【藥理作用】 ①恢復 AChE活性：形成氯解磷定磷酰化膽堿酯酶，復合物裂解生成磷?；冉饬锥ǎ鼓憠A酯酶復活。 ②直接解毒：與體內游離的有機磷酸酯類結合，成為無毒的磷酰化氯解磷定從尿中排出 第五十一頁，共五十九頁。 【臨床應用】明顯減輕 N樣病癥 對骨骼肌痙攣抑制最明顯； 對 CNS中毒病癥有一定療效； 但對 M樣作用影響較小。故應與阿托品合用，以控制病癥。 【不良反響】 治療劑量毒性較小 劑量較大時其本身也可以抑制膽堿酯酶，使神經肌肉傳導阻斷。 第五十二頁，共五十九頁。 急性中毒的解救原那么 1. 吸收， ↑排泄 2. 輔助措施：補液、給氧等 3. 針對性用藥： 聯(lián)合、盡早、足量〔阿托品化〕、重復 第五十三頁，共五十九頁。 ? By Cuihongyan 第五十四頁，共五十九頁。 2024/9/26 55 擴瞳 第五十五頁，共五十九頁。 2024/9/26 56 眼內壓升高 第五十六頁，共五十九頁。 2024/9/26 57 調節(jié)麻痹 ? 睫狀肌 M受體阻斷 ,睫狀肌松弛而退向外緣懸韌帶拉緊 ,晶狀體變扁平 ,屈光度減低 ,近物模糊 ,遠物清楚稱調節(jié)麻痹。 ? 睫狀肌 ? 懸韌帶 第五十七頁，共五十九頁。 2024/9/26 58 第五十八頁，共五十九頁。 內容總結 2024/3/9。應 用。藥 物。二、藥理作用與臨床應用 **。 —3〕膽絞痛，腎絞痛?！?3〕常用于胃腸及泌尿道痙攣性疼痛及胃、十二腸潰瘍病。 順序。肌松順序及恢復順序。 3~6min起效，持續(xù) 20~40min。親電子磷原子與 AChE酯解部位絲氨酸羥基上具有親核性的氧原子以共價鍵結合，形成磷?；?AChE。中度中毒： M樣和 N樣病癥。 58 第五十九頁，共五十九頁。
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