藥理學(xué)課件5第八章第九章膽堿阻斷藥-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:22本頁(yè)面
【正文】 全麻用藥的重要組成部分。 按其作用機(jī)制不同，可將其分為兩類： 除極化型肌松藥 ：非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷藥 非除極化型肌松藥：競(jìng)爭(zhēng)性阻斷藥 一、除極化型肌松藥 除極化型肌松藥：又稱為非競(jìng)爭(zhēng)型肌松藥 結(jié)合牢固 分子結(jié)構(gòu)與 ACh相似，能產(chǎn)生與 ACh相似但較持久的除極化作用，使神經(jīng)肌肉接頭后膜的 N2膽堿受體不能對(duì) ACh起反應(yīng)，從而使骨骼肌松弛。 作用特點(diǎn)： 1. 最初可出現(xiàn)短時(shí)肌束顫動(dòng)，與藥物對(duì)不同部位的骨骼肌除極化出現(xiàn)的時(shí)間先后不同有關(guān)； 2. 連續(xù)用藥可產(chǎn)生快速耐受性； 3. 抗膽堿酯酶藥不僅不能拮抗其肌松作用，反能加強(qiáng)之，因此過(guò)量時(shí)不能用新斯的明解救； 4. 目前臨床應(yīng)用的除極化型肌松藥只有琥珀膽堿。 琥珀膽堿 肌松作用：頭頸部 → 肩胛 → 四肢 → 軀干四肢 呼吸肌影響不明顯 【 臨床應(yīng)用 】 1. 氣管內(nèi)插管，氣管鏡、食管鏡檢查。 2. 輔助麻醉。 【 不良反應(yīng) 】 1. 窒息：過(guò)量易致呼吸肌麻痹，多見(jiàn)于 遺傳性缺少 AChE的病人 。 2. 眼內(nèi)壓升高：使眼外骨骼肌短暫收縮，引起眼內(nèi)壓升高，故禁用于青光眼等。 3. 肌束顫動(dòng)：肌松作用前短暫肌束顫動(dòng)，用藥后有肩胛、胸部肌肉疼痛，可持續(xù)3— 5天。 4. 血鉀升高：持續(xù)去極化，釋放 K+入血。 二、非除極化型肌松藥 又稱競(jìng)爭(zhēng)型肌松藥 與 N2膽堿受體結(jié)合，無(wú)內(nèi)在活性 結(jié)合疏松，可競(jìng)爭(zhēng)，加大激動(dòng)藥劑量可達(dá)到原先效應(yīng) 抗膽堿酯酶藥可拮抗其肌松作用。 筒箭毒堿 是南美印地安人用數(shù)種植物制成的植物浸膏箭毒中提取出的生物堿 iv筒箭毒堿， 46min產(chǎn)生肌松作用 眼 → 頭頸部 → 軀干四肢 → 膈肌 → 呼吸肌麻痹而死亡 解救：人工呼吸和注射新斯的明。
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