抗高血壓藥物的合理應(yīng)用-資料下載頁
2025-07-19 02:45本頁面
【正文】 氟沙星 +茶堿v 苯妥英 +胺碘酮v 苯妥英 +氯霉素v 苯妥英 +西咪替丁v 普萘洛爾 +氟西汀v 羅紅霉素 +地高辛v 索他洛爾 +地爾硫卓v 鏈霉素 +泮庫溴銨v 布洛芬 +芬太尼危及生命的藥物相互作用常用心血管藥物相互作用表中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院湖南省高血壓研究中心監(jiān)制藥物相互反應(yīng)失誤A+B 開具處方者的知識計(jì)算機(jī)監(jiān)測藥劑師的知識患者風(fēng)險(xiǎn)因素藥物使用患者教育監(jiān)控Hansten PD, Horn JR. Modified from: James Reason, Human Error, 1990防御潛在失敗不良藥物反應(yīng)安全性評價(jià)q 一般安全性評價(jià)q 低血壓和血壓反跳q 影響心率 （律）作用q 器官損傷作用q 伴隨疾病的不利影響q 伴隨危險(xiǎn)因素的作用q致 ADR主要藥物 : 心血管藥 24. 8% 利尿藥 % 非阿片鎮(zhèn)痛藥 % 降血糖藥 % 抗凝藥 %q結(jié)論 : 非住院老人 ADR很普遍 ,但多數(shù)是可預(yù)防的 , 尤其是嚴(yán)重反應(yīng) ,預(yù)防的重點(diǎn)是 處方和用藥監(jiān)護(hù)階段 ,預(yù)防的重點(diǎn)是教育患者按醫(yī)囑或說明書用藥非住院老人 ADR越來越多 美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究人員從PDR中 , 檢查了 1975~1999年所有 FDA批準(zhǔn)上市的新藥共 548個(gè)，經(jīng)分析顯示其中有 20% 的藥品曾受到警告或撤出市場。 JAMA 2022/287:2215新藥的安全性受到質(zhì)疑q抗高血壓藥物 ADR 的發(fā)生男性多于女性；從年齡結(jié)構(gòu)來看， ADR 發(fā)生集中于 45 ～ 75歲年齡段，且男性多于女性；而 45歲以下，女性多于男性q抗高血壓藥物的 ADR 是以心血管系統(tǒng)損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、精神紊亂、呼吸系統(tǒng)損害為主q抗高血壓藥物心血管和神經(jīng)系統(tǒng)損害的 ADR中，鈣拮抗劑占絕大多數(shù)；呼吸系統(tǒng)損害主要由卡托普利引起q意大利和比利時(shí)最近進(jìn)行的一項(xiàng)回顧性研究表明，在平均 61歲的 897例放置血管支架的、口服 ACEI的患者 ,與未服 ACEI者相比，兩組血管再狹窄發(fā)生率分別為 %與 %，即增加了 60%，經(jīng)各種因素修正后， OR為 ， 證明 ACEI是一個(gè)血管再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 Cardiol 2022。91:154~158ACEI與血管再狹窄 澳大利亞報(bào)告（ ） 氯沙坦 28例 伊貝沙坦 63例 替米沙坦 5例 依普沙坦 2例 坎地沙坦 1例 纈沙坦 0例 Pharmacotherapy 2022； 22： 1760AT拮抗劑與血管神經(jīng)性水腫醫(yī)師不合理用藥的原因q 合理用藥知識欠缺q 經(jīng)濟(jì)方面原因q 國家政策q 學(xué)科與知識問題部分國家藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)指南的運(yùn)用領(lǐng)域國家 藥品注冊 藥品定價(jià) 管制 藥品補(bǔ)償或 共負(fù)水平 報(bào)銷目錄+陽性 /陰性 制定用藥目錄診療規(guī)范 公共衛(wèi)生資源配置 指導(dǎo)研發(fā) 市場策略澳大利亞 √ 1 √ ＋ ? ?加拿大 √ √ 3 ＋ /－ 2 √ ? √英國 － √ √ √荷蘭 √ ＋ . ？ √葡萄牙 √ ＋ ? ？ √芬蘭 √ 1 √ ＋ ？ ？ √美國 √ 4 ＋ ? √ √挪威 √ ＋丹麥 √愛爾蘭 √ ＋ √ √ ？新西蘭 ？ √瑞典 √ 1 √ √ ？ ？瑞士 √ ？ ？法國 √ 1 √ ＋ √ ？德國 √ － /+ √ ？1 制訂報(bào)銷藥品價(jià)格 2 英屬哥倫比亞省3 加拿大安大略省和英屬哥倫比亞省 4 部分管理保健組織 ,如 BCBS、 Regence指南分類一v 按用途分n 作為藥品上市的第 4個(gè)標(biāo)準(zhǔn) n 作為藥品報(bào)銷決策和納入基本治療計(jì)劃的n 條件 如：芬蘭、荷蘭、瑞士n 用藥規(guī)范 如：英國 NICE指南n 輔助衛(wèi)生決策 如：法國n 研究者自愿性指南 如 :英國、日本、美國指南分類二v 按應(yīng)用層次167。 正式指南，主要指強(qiáng)制用于藥品報(bào)銷目錄的國家指南，如澳大利亞、加拿大安大略省167。 非正式指南，推薦用于藥品報(bào)銷目錄，如丹麥、愛爾蘭和瑞士指南；167。 研究方法學(xué)指南，主要用于指導(dǎo)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，如比利時(shí)、法國、英國醫(yī)學(xué)雜志（ BMJ）經(jīng)濟(jì)學(xué)文獻(xiàn)作者和同行評議指南 國際藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)指南實(shí)施效果 OECD國家人均藥品費(fèi)用及藥品費(fèi)用占衛(wèi)生費(fèi)用比例（ 1998年） 強(qiáng)制應(yīng)用非強(qiáng)制應(yīng)用我國藥品總費(fèi)用及增長率億高血壓合理用藥研究基本內(nèi)容q 一般人群及特殊人群q 藥物的選擇q 降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用q 個(gè)體化治療q 影響藥物作用的因素q 藥物的相互作用q 藥物的安全性評價(jià) +經(jīng)濟(jì)性
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