合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物-資料下載頁
2025-08-23 12:12本頁面
【導(dǎo)讀】國際疼痛學(xué)會于1986年提出：疼痛是由實。影響對一些患者疼痛的診斷和治療。１９９９年在維也納召開的第九屆世界疼痛大會。首次提出了“疼痛不僅僅是一種癥狀，也是一種疾病”的概念。世界衛(wèi)生組織（ＷＨＯ）也于2020年提出“慢。性疼痛是一類疾病”?，F(xiàn)已把疼痛稱為繼呼吸、脈。搏、體溫和血壓之后的人類第５大生命指標(biāo)。目前疼痛并沒有得到及時有效的控制，尤以亞洲國家嚴重，普遍存在阿片成癮恐懼癥。ＷＨＯ已經(jīng)聯(lián)合ＩＡＳＰ和國際麻醉劑控制委員會一起呼。吁降低阿片成本，改善對醫(yī)用阿片類藥物過分控制的現(xiàn)狀。ＩＡＳＰ發(fā)起一個年度性的“世界鎮(zhèn)痛日”活動，目的是。但是實現(xiàn)全球疼痛治療有賴于多種措施的結(jié)合，教育、觀。首要之需要，其特點是渴求獲得及使用這些藥物，并有長期尋求這些藥物的行為”。皮下注射后30分鐘已有60%吸收。嗎啡可止瀉及致便秘。對妊娠末期子宮，不對抗。大劑量產(chǎn)生明顯肌肉僵直。
【正文】 身鎮(zhèn)痛效果，極少發(fā)生精神依賴，副作用較輕，但仍可能發(fā)生強阿片類藥物相關(guān)的副作用，尤其在首次使用貼劑的病人，應(yīng)仔細觀察其療效和副作用； (3).一貼作用持續(xù) 72小時，依劑量不同有四種規(guī)格貼劑： 25μg/h， 50μg/h， 75μg/h， 100μg/h；起始劑量為25μg/h； (4).貼劑用于干燥、無破損、無炎癥、體毛少的軀干和四肢內(nèi)側(cè)皮膚。 (5).多瑞吉起效一般需要 612小時，在此期間，醫(yī)師可以采用其他即釋鎮(zhèn)痛藥物治療； (6).72小時后更換貼片時應(yīng)更換貼劑部位； (7).貼劑使用方法不當(dāng)，例如不平、翹起，或皮膚過敏可導(dǎo)致效果不佳； (8).出現(xiàn)嚴重副反應(yīng)的病人，在除去多瑞吉后，還應(yīng)嚴密觀察 24小時以上，因為芬太尼的血藥濃度是逐漸下降的，在 17小時 (范圍1322小時 )后下降約 50%； (9).多瑞吉應(yīng)放置于兒童無法拿到的地方； (10).在多瑞吉用藥期間應(yīng)避免飲酒或使用單胺氧化酶抑制劑(MAOI)； (11).下列為不宜使用多瑞吉鎮(zhèn)痛的病例：①已知對芬太尼等阿片類藥物過敏的病人；②皮膚疾患影響多瑞吉吸收者；③神志不清或病人及其家屬拒絕使用者；④病人處于妊娠或哺乳期；⑤疾病已經(jīng)時刻危及病人生命者。 特殊人群的使用問題 (1).慢性肺疾患的病人：在慢性阻塞性或其它肺疾患的病人，阿片類藥物均可能引起呼吸抑制。因此，使用多瑞吉時，應(yīng)嚴密觀察。 (2).顱內(nèi)高壓的病人：對有顱內(nèi)高壓、意識障礙的病人，使用多瑞吉應(yīng)特別謹慎。 (3).心臟病的病人：芬太尼偶可引起心率減慢，因此給緩慢型心律失常的病人使用多瑞吉要注意觀察。 (4).肝膽疾患的病人：芬太尼主要在肝臟代謝，膽道排泄，因此肝膽疾患病人會使它清除減慢，應(yīng)適當(dāng)減少劑量。 (5).腎病的病人：不足 10%的芬太尼以原型從腎排出；在腎功能不全的病人使用多瑞吉時要適當(dāng)減少劑量。 (6).發(fā)熱的病人：發(fā)熱的病人，藥物的吸收將加快，因此，對發(fā)熱病人要注意多瑞吉的副反應(yīng)，必要時要調(diào)整劑量。 (7).老年病人：老年病人芬太尼的清除率降低、半衰期延長，因此比年輕人對藥物更敏感。老年病人使用多瑞吉時，要仔細觀察是否出現(xiàn)芬太尼副反應(yīng)的征象，必要時要減少劑量。 (8).用其它藥物的病人：強阿片類藥物與其它中樞抑制劑 (包括鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、全身麻醉藥、吩噻嗪類藥、安定藥、肌肉松弛劑、抗 5羥色胺藥和酒精 )有鎮(zhèn)靜協(xié)同作用，甚至發(fā)生低通氣、低血壓和深度鎮(zhèn)靜或昏迷。因此，聯(lián)合應(yīng)用任何以上藥物，都應(yīng)慎重并對病人進行嚴密觀察。 (9).駕駛和操作機器的病人：強阿片類藥物可能會影響病人的生理功能，給一些有危險隱患的工作，如駕駛，帶來危險。因此，在用藥期間應(yīng)避免此類操作。 多瑞吉鎮(zhèn)痛效果的評價和不良反應(yīng)的防治 多瑞吉的理想鎮(zhèn)痛效果是： ①使病人疼痛 VAS評分在 3分以下； ②改善生理功能和生活質(zhì)量； ③減少疼痛引起的功能障礙； ④使病人保持對生活的積極態(tài)度，減少病人的無助感或?qū)o法控制疼痛的恐懼； ⑤改善病人心情抑郁狀況以及與社會隔離的惡性循環(huán)； 多瑞吉的不良反應(yīng)及其防治 多瑞吉的不良反應(yīng)是典型的強阿片受體激動劑的反應(yīng) (便秘、鎮(zhèn)靜、惡心和嘔吐等， 呼吸抑制罕見 ，發(fā)生率不足 1%)。大多數(shù)的不良反應(yīng)都是輕度到中度，通常都能通過減量和加用合適的輔助藥解決。使用多瑞吉后，出現(xiàn)精神依賴極為罕見。 臨床需要停用多瑞吉時，需注意避免發(fā)生強阿片類藥物的戒斷癥狀。
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