20xx年醫(yī)學(xué)專題—第26章-抗高血壓藥-資料下載頁
2024-11-16 00:28本頁面
【正文】 nitroprusside 為強、快、短效的動靜脈擴管藥。臨床主要用于靜脈點滴搶救高血壓危象及難治性心衰。使用時注意新鮮配制，避光使用。,第三十一頁，共三十九頁。,腎上腺素受體阻斷(zǔ du224。n)藥,α受體阻斷藥 哌唑嗪 prazosin 人工合成藥 [特點(t232。diǎn)] 1.選擇性阻斷α1受體，擴張動、靜脈，降低外周阻力而 降壓，降壓時不伴有心率加快；還能降低VLDL、LDL， 增加HDL。 2.降壓作用較強，快、維持時間可達10小時。主要用于 中度高血壓的治療及并發(fā)腎功能不良者。 3.首次用藥時可出現(xiàn)‘首劑現(xiàn)象’，表現(xiàn)體位性低血壓、暈 厥、心悸、意識消失等。臨睡時服用或小劑量（0.5mg) 可避免。,第三十二頁，共三十九頁。,腎上腺素受體阻斷(zǔ du224。n)藥,特拉唑嗪 Terazosin [特點] 能選擇性阻斷?1受體。除降壓外，還能降低前列腺及膀胱出口平滑肌緊張度，改善排尿，可用于前列腺肥大的治療，特別適用伴高血壓的患者。 烏拉地爾 Urapdidil 新型?1阻斷藥 [特點] 可選擇性阻斷中樞、血管上的α1受體，降低中樞交感(jiāo ɡǎn)活性，外周阻力下降而降壓。適用于各型高血壓和急性左心衰竭的治療。,第三十三頁，共三十九頁。,鉀通道(tōngd224。o)開放藥,是一類新型的血管擴張藥，其選擇性作用(zu242。y242。ng)于血管平滑肌細胞膜上的ATP敏感性K+通道，促進K+通道的開放，K+外流增加，導(dǎo)致細胞膜超極化；使細胞膜上電壓依賴性鈣通道難以激活，因而阻止了細胞外鈣內(nèi)流；并促進內(nèi)鈣外流，使細胞內(nèi)鈣量降低，致使血管平滑肌松弛，外周阻力下降，血壓降低。 代表藥有吡那地爾、米諾地爾、二氮嗪等。,第三十四頁，共三十九頁。,鉀通道(tōngd224。o)開放藥,吡那地爾 Pinacidil 為強效血管擴張藥，臨床口服用于治療輕、中度高血壓，常與利尿藥、?受體阻斷藥合用，可減輕水腫和心率加快(jiā ku224。i)等副作用，并提高抗高血壓的療效。 米諾地爾 Minoxidil 為較強的小動脈擴管藥，口服吸收后在肝臟代謝活化后才能發(fā)揮作用。其不良反應(yīng)有水鈉潴留、心悸及多毛癥 二氮嗪(diazoxide) 強效速效，主要以靜脈給藥用于高血壓危象和高血壓腦病,第三十五頁，共三十九頁。,抗高血壓藥物(y224。ow249。)應(yīng)用原則,根據(jù)高血壓程度選藥： 輕度：非藥物治療（體育活動、控制體重、低鹽低脂飲食），無效(wxi224。o)時，首選利尿藥 中度：輕度基礎(chǔ)上加用或單用其他藥物，如βR阻斷劑，鈣拮抗劑，ACEI等 重度：上述基礎(chǔ)上，改用或加用胍乙啶，米諾地爾等。 高血壓危象、腦?。篿v給藥，如硝普鈉,第三十六頁，共三十九頁。,根據(jù)合并癥選藥 合并竇性心動過速者：宜用βR阻斷藥 合并消化性潰瘍者：宜用可樂定，禁用利血平 伴有抑郁者：不用(b249。y242。ng)利血平或甲基多巴 合并心衰者：宜用氫氯噻嗪，硝苯地平，ACEI等。 合并腎功能不良者：宜用ACEI，硝苯地平，甲基多巴，哌唑嗪 合并支氣管哮喘者：不用βR阻斷藥 合并痛風(fēng)、糖尿病者：不用噻嗪類利尿藥。,第三十七頁，共三十九頁。,思考題,1.目前一線的降壓藥物(y224。ow249。)有哪幾類？簡述其降壓機制及臨床評價 2.ACEI的降壓特點及不良反應(yīng) 3.臨床抗高血壓的藥物分幾類，各有哪些代表藥物？,第三十八頁，共三十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),抗高血壓藥。血壓可分為：動脈壓、毛細血管壓和靜脈壓。神經(jīng)節(jié)阻滯劑通過阻斷神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)沖動下 傳，使血管不能維持張力而降低血壓。鉀通道開放劑的藥物有吡那地爾，尼可地爾等。有氫氯噻嗪，芐氟噻嗪等。?受體阻斷藥(βreceptor blockers) 代表(d224。ibiǎo)藥物：普奈洛爾。3.選擇性受體阻斷藥美托洛爾、阿替洛爾的作用優(yōu)于普萘洛。使用時注意新鮮配制，避光使用。2.ACEI的降壓特點及不良反應(yīng),第三十九頁，共三十九
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