20xx年醫(yī)學專題—老年人高血壓(編輯修改稿)
2024-11-16 05:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 的并發(fā)癥：心衰、腦出血、高血壓腦病、腎小動脈硬化、腎功能衰竭、主動脈夾層等。 與加速的動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化有關(guān)的：冠心病、TIA、腦卒中、腎動脈狹窄、周圍血管病等。,第二十四頁，共六十一頁。,（六）存在(cnz224。i)假性高血壓,假性高血壓（Pseudohypertention）指老年人動脈粥樣硬化明顯(m237。ngxiǎn)，變硬的肱動脈難以被袖帶氣囊完全阻斷血流，使這種間接測法所獲得的血壓明顯(m237。ngxiǎn)高于動脈內(nèi)實際壓力，一般可高于30～80mmHg。 Osler試驗陽性（袖帶充氣壓超過所測血壓20mmHg，可摸及橈動脈搏動）提示假性高血壓。,第二十五頁，共六十一頁。,老年高血壓診斷(zhěndu224。n)要點,定期測壓 檢測方法：診所(zhěn suǒ)偶測血壓 自我測量血壓 動態(tài)血壓監(jiān)測 區(qū)分真假高血壓 排除繼發(fā)性高血壓（如腎動脈粥樣硬化等） 評估病情,第二十六頁，共六十一頁。,老年(lǎoni225。n)高血壓的治療,（一）老年高血壓的治療(zh236。li225。o)目的 （二）老年高血壓的治療目標 （三）老年高血壓的治療原則 （四）老年人高血壓的非藥物治療 （五）老年人高血壓的藥物治療,第二十七頁，共六十一頁。,（一）老年高血壓的治療(zh236。li225。o)目的,通過降壓治療使高血壓患者的血壓達標，以期最大限度的降低心血管發(fā)病和死亡的總危險。 降低老年人外周血管阻力，提高(t237。 gāo)心排血量，保護腎功能，避免體位性低血壓和藥物性低血壓。 2003年5月公布的JNC7指出：老年人積極治療收縮期高血壓，可降低腦卒中危險25％～44％，降低冠心病危險至少27％，降低總心血管病危險17％～40％。,第二十八頁，共六十一頁。,（二）老年(lǎoni225。n)高血壓的治療目標,老年人降壓目標：收縮壓降至150mmHg以下(yǐxi224。) 伴糖尿病的老年人：血壓控制在130/80mmHg以下 避免舒張壓過低（ 70mmHg),第二十九頁，共六十一頁。,（三）老年高血壓的治療(zh236。li225。o)原則,個體化 始劑量(j236。li224。ng)小 緩慢降壓 副作用小 服法簡單,第三十頁，共六十一頁。,（四）老年人高血壓的非藥物(y224。ow249。)治療,重視心理社會因素：保持樂觀心態(tài) 注意飲食結(jié)構(gòu)：低鈉、低脂、合理膳食 控制體重： 戒煙、限酒： 提高(t237。 gāo)老年人的自我保護能力 老年高血壓病人健康教育,第三十一頁，共六十一頁。,（五）老年人高血壓的藥物(y224。ow249。)治療,治療原則： 小劑量開始用藥 聯(lián)合(li225。nh233。)用藥原則 治療個體化原則 應(yīng)用長效制劑：24小時谷峰比50%,第三十二頁，共六十一頁。,老年人藥代動力學,腎臟功能 藥物蓄積 血漿白蛋白 游離/結(jié)合狀態(tài)藥物的分布改變 身體(shēntǐ)脂肪 脂溶性藥物分布增加 身體總水分 水溶性藥物分布減少 肝內(nèi)酶活力 藥物肝內(nèi)代謝速度變慢,第三十三頁，共六十一頁。,老年(lǎoni225。n)高血壓常用藥物,第三十四頁，共六十一頁。,第三十五頁，共六十一頁。,藥物(y224。ow249。)治療,一、利尿劑 以低劑量利尿劑為基礎(chǔ)治療老年單純收縮期高血壓（ISH），能顯著減少各種心血管事件、卒中發(fā)病率和總死亡率，可使心力衰竭的危險降低(ji224。ngdī)，對非胰島素治療的糖尿病患者，能有效預防重要心腦血管事件的發(fā)生。,第三十六頁，共六十一頁。,藥物(y224。ow249。)治療,二、?受體阻滯劑 經(jīng)大宗病例臨床研究證實，?受體阻滯劑能有效降低老年高血
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