20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年人用藥的有關(guān)詳解(編輯修改稿)
2024-11-14 07:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 應(yīng)( adverse drug reactions, ADR)已成為美國(guó)第四位死亡原因，僅次于心臟病、癌癥和腦血管病 世界衛(wèi)生組織指出，全球每年死亡病例中1/3與ADR有關(guān) 我國(guó)每年5000萬住院(zh249。 yu224。n)患者中，至少有250萬人人院與ADR有關(guān)，其中重癥ADR50萬人，死亡19萬人。 ADR己成為全球的一大公害。老年人ADR比成年人高3倍以上，ADR致死病例中老年人占一半，老年人又成為 ADR的主耍受害者,第二十七頁，共六十二頁。,合理(h233。lǐ)選藥,要有明確的適應(yīng)證 要求用藥的受益值/風(fēng)險(xiǎn)比值1:若有適應(yīng)證而用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)比值1時(shí)，不應(yīng)給予藥物治療 如無危險(xiǎn)因素的非瓣膜性心房顫動(dòng)成年患者使用(shǐy242。ng)抗凝治療并發(fā)出血的危險(xiǎn)性為每年1.3%.而不抗凝治療每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)為0.6%,第二十八頁，共六十二頁。,五種藥物(y224。ow249。)原則,老年人為什么要采用五種藥物原則(yu225。nz233。)？ 老年人因多病共存，常采用多種藥物治療，這不僅加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和降低依從性，而且增加了藥物之間的相互作用，導(dǎo)致ADR的發(fā)生。 若同時(shí)使用2種藥物的潛在藥物相互作用的發(fā)生率為6% , 5種藥物為50% , 8種藥物增至100%. 控制用藥數(shù)目，就能減少ADR的發(fā)生.,第二十九頁，共六十二頁。,1.抓住主要矛盾，選擇(xuǎnz233。)主要藥物:要具體分析老年人現(xiàn)階段的病情變化.明確治療目標(biāo)，選擇(xuǎnz233。)主要藥物進(jìn)行治療 2.選擇一箭雙雕的藥物:應(yīng)用β受體阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛，使用α受體阻滯劑治療高血壓和前列腺增生癥，可以減少用藥數(shù)目。,如何執(zhí)行五種(wǔ zhǒnɡ)藥物原則,第三十頁，共六十二頁。,如何執(zhí)行(zh237。x237。ng)五種藥物原則,3 .重視非藥物療法: 盡管新藥層出不窮，但非藥物治療仍然是許多老年病有效的基礎(chǔ)治療 早期糖尿病采用飲食療法。 輕型(qīnɡ x237。nɡ)高血壓通過限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療。 便秘多吃粗纖維食物和加強(qiáng)腹肌鍛煉等，病情可能得到控制。,第三十一頁，共六十二頁。,合適(h233。sh236。)的劑量和恰當(dāng)?shù)膭┬?小劑量原則 由于藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)原因，老年人使用成年人劑量(j236。li224。ng)可出現(xiàn)較高的血藥濃度，從而使藥物效應(yīng)和毒副作用增加。半量原則。 有些藥物老年人要用更小劑量(成年人的l/51/4)或稍大劑量(成年人的3/4)，因而引申為小劑量原則。目的是強(qiáng)調(diào)老年人用藥時(shí)要減少劑量，不要完全按藥廠提供的劑量使用。,第三十二頁，共六十二頁。,如何(rh233。)確定老年人用藥劑量,劑量調(diào)整系數(shù)（y）： Y=1/F（Kf1)+1 Kf=肌酐清除率/120ml/min 腎功能降低(ji224。ngdī)者的劑量=正常人的劑量/ Y 腎功能降低者的間隔時(shí)間=正常人間隔給藥時(shí)間x Y,第三十三頁，共六十二頁。,如何(rh233。)確定老年人用藥劑量,可根據(jù)以下因素進(jìn)行考慮 1.年齡和健康狀態(tài):對(duì)于6070歲的老年人.如健康狀況良好(接近于成年人)，可用成年人劑量(j236。li224。ng)或酌情減量。如健康狀況較差者。 必須減量使用對(duì)于70歲及以上的老年人無論健康狀況如何，都必須減量使用。 亦可按成年人劑量計(jì)算，50歲后每增長(zhǎng)1歲，藥物用量應(yīng)減少1%。,第三十四頁，共六十二頁。,如何確定老年人用藥(y242。nɡ y224。o)劑量,2.體重:低體重的老年人用藥必須減量。 3.肝腎功能:大多數(shù)藥物都在肝臟代謝和腎臟排泄，有肝腎損害的老年人用藥劑量應(yīng)減少。 對(duì)于(du236。y)經(jīng)腎臟排泄的藥物，如地高辛、慶大霉素等藥物，應(yīng)根據(jù)患者肌酐清除率計(jì)算 肝臟是藥物代謝的主要器官，但是受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、疾病和藥物的影響，目前尚無直接反映肝臟藥物代謝均指標(biāo)，只能根據(jù)年齡、病史和目前肝膽情況來估計(jì)。,第三十五頁，共六十二頁。,如何確定(qu232。d236。ng)老年人用藥劑量,4 根據(jù)(gēnj249。)臨床情況: 老年人具有可被藥物加重的臨床情況時(shí)必須減量使用，如心臟傳導(dǎo)阻滯者使用β阻滯劑、非二氫毗定類鈣拮抗劑、三環(huán)類抗抑郁藥一定要減量。,第三十六頁，共六十二
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