[下載]老年人合理用藥(編輯修改稿)
2025-08-28 14:39 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 咪達(dá)唑侖（ midazolam） 替馬西泮（ temazepam） 三唑侖 作用 急性鎮(zhèn)靜 精神運(yùn)動(dòng)功能 急性鎮(zhèn)靜 腦電圖活性 位置搖晃，精神運(yùn)動(dòng)作用，鎮(zhèn)靜 精神運(yùn)動(dòng)活性 老化的影響 ↑ ←→ ↓ ↑ ↑ ↑ 對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性 ① 心臟傳導(dǎo)減慢或阻滯 ， 對(duì) β 阻滯劑等對(duì)心 臟有傳導(dǎo)抑制作用藥物應(yīng)減量 。 ② 動(dòng)脈血管硬化 ， 脈壓增大 ， 易出現(xiàn)體位性低 血壓及高血壓時(shí)易出血 。 ③ 低鉀：低蛋白血癥及心肌損害 ， 易出現(xiàn)地高 辛中毒 。 詳見(jiàn)表 6（ 2） 表 6 老化對(duì)藥物效應(yīng)的影響（ 2） 藥物 腺苷 地爾硫卓 依那普利 異丙腎上腺素 苯腎上腺素 哌唑嗪 噻嗎洛爾 維拉帕米 作用 小氣道和心率效應(yīng) 急性抗高血壓作用 急性抗高血壓作用 變速作用 急性血管收縮；急性抗高血壓作用 變速作用 變速作用 急性抗高血壓作用 老化的影響 ←→ ↑ ↑ ↓ ←→ ↓ ←→ ↑ 對(duì)糖皮質(zhì)激素、降血糖藥物的反應(yīng)： ① 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)不良反應(yīng)增加：如出血 、 骨質(zhì) 疏松 、 白內(nèi)障等 。 ② 應(yīng)用胰島素 ， 特別是長(zhǎng)效胰島素及口服降糖藥物 時(shí) ， 易致低血糖 ， 多與進(jìn)食少 ， 藥物過(guò)量或未按 時(shí)進(jìn)食有關(guān) 。 詳見(jiàn)表 7 表 7 衰老對(duì)某些藥物藥動(dòng)學(xué)或藥效學(xué)的影響 藥物 糖皮質(zhì)激素 胰島素 甲磺丁脲 與增齡有關(guān)的藥動(dòng)學(xué)或藥效學(xué)改變 靶器官敏感性 ↑ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性 ↑ 蛋白結(jié)合率 ↓，中樞神經(jīng)敏感性 ↑ 對(duì)藥效（或不良反應(yīng)）的影響 （ ↑） （ ↑） （ ↑） 處理原則 減少劑量 劑量個(gè)體化 減少劑量 藥物不良反應(yīng) ? 藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)與用藥的數(shù)目呈指數(shù) 地上升 。 ? 多種藥物治療反映了存在多種疾病 ， 而且 具備藥物 藥物和藥物 疾病之間互相作用 的機(jī)會(huì) 。 ? 隨著老化 ， 藥物不良反應(yīng)危險(xiǎn)的增加主要 是因?yàn)槔夏耆思膊≥^重和服藥較多 。 ? 大約 1/3的與藥物相關(guān)的住院和 1/2的與藥 物相關(guān)的死亡發(fā)生在 〉 60歲的人中間 。 藥物 疾病互相作用 ? 藥物所致的疾病惡化在老年人中特別重要， 它增加疾病的患病率，并且往往難于將隱匿 的藥物不良反應(yīng)和疾病的作用區(qū)別開(kāi)來(lái)。 ? 臨床情況的惡化可考慮為疾病相關(guān)的而 不是醫(yī)源性的，導(dǎo)致診斷更加困難。 ? 這些問(wèn)題可以選擇更加安全的替代藥而 得以避免。 表 8 重要的藥物 疾病互相作用（ 1） 疾病或障礙 心臟傳導(dǎo)障礙 慢性阻塞性肺病 慢性腎功能不全 心力衰竭 癡呆癥 糖尿病 青光眼 藥物 β阻滯劑、地高辛地爾硫卓、維拉帕米、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥 β阻滯劑、阿片類(lèi)藥 NSAIDs、放射造影劑、氨基糖甙類(lèi) β阻滯劑、地爾硫卓、維拉帕米、雙異丙吡胺 金剛烷胺、抗癲癇藥、左旋多巴、精神活性藥、抗膽堿能藥 皮質(zhì)類(lèi)固醇、利尿劑 抗膽堿能藥 不良反應(yīng) 心臟阻滯 支氣管收縮、呼吸抑制 急性腎功能衰竭 心力衰竭加重 神志迷糊和譫妄加重 高血糖 青光眼發(fā)作 表 8 重要的藥物 疾病互相作用（ 2） 疾病或障礙 抑郁癥 高血壓 低鉀血癥 體位性低血壓 骨質(zhì)減少 消化性潰瘍病 周?chē)懿? 前列腺病 藥物 酒精、苯二氮卓類(lèi)、 β阻滯劑、作用于中樞的抗高血壓藥、皮質(zhì)類(lèi)固醇 NSAIDs 地高辛 抗高血壓藥、利尿劑、安定藥、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、左旋多巴 皮質(zhì)類(lèi)固醇 NSAIDs、抗凝劑 β阻滯劑 抗膽堿能制劑、 α激動(dòng)劑 不良反應(yīng) 誘發(fā)或加重抑郁癥 血壓增高 心臟中毒 頭昏、跌倒、暈厥 骨折 上消化道出血 間歇性跛行 尿潴留 藥物 藥物互相作用 ? 有一個(gè)研究指出可走動(dòng)的老年病人 40%處在藥 物 藥物互相作用的危險(xiǎn)處境
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