9-老年人用藥(第2版)(編輯修改稿)
2024-10-05 20:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血漿白蛋白降低 (肝生理和病理改變及腎臟病 )，使與蛋白結(jié)合率高的藥物游離型增加， Vd增加，藥物作用增強或出現(xiàn)毒性反響。如華法林引起出血 高蛋白結(jié)合率藥物的置換作用，如華法林、呋塞米、保泰松、地西泮、氯氮卓、普萘洛爾、甲苯磺丁尿、丙米嗪、洋地黃毒苷、苯妥因鈉、奎尼丁等被競爭性地置換出來 哌替啶、氯美噻嗪等隨增齡而與紅細胞的結(jié)合減少 第二十三頁，共六十頁。 (三 ) 藥物代謝的改變 肝重量減輕，肝細胞數(shù)量也減少 肝血流量減少，肝去除率降低 肝容積縮小，肝微粒體藥物代謝酶活性降低，藥物半衰期一般延長 安替比林、保泰松 t1/2延長，異戊巴比妥、苯巴比妥、醋氨酚、吲哚美辛、氨茶堿、三環(huán)類抗抑郁藥血藥濃度增高 用藥量為年輕人的 1/22/3 第二十四頁，共六十頁。 ? 老年人對藥物代謝能力的改變 ， 不能采用一般肝功能預(yù)測 ? 肝微粒體藥酶不易誘導(dǎo)增生 ， 藥物代謝酶活性的個體差異大于年齡差異 第二十五頁，共六十頁。 (四 ) 對藥物排泄的改變 老年人的腎重量 、 容積和腎小球數(shù)減少 ， 腎小球動脈硬化增加 ， 腎小球濾過率下降 35%， 腎小管排泌降低 50%，但內(nèi)源性肌酐生成減少 ， 血清 Cr多正常 ， 去除率難判斷腎排泄功能 腎血流量減少 40%50%， 許多經(jīng)腎排泄的藥物 t1/2延長 ， 血濃度增加 ， 容易引起不良反響 ， 使用通過腎臟排泄的藥物時應(yīng)減量 ， 老年人用藥最好監(jiān)測血藥濃度 第二十六頁，共六十頁。 第二十七頁，共六十頁。 二、 老年人藥效學(xué)方面的改變 藥物效應(yīng)的大小與用藥劑量、血中藥物濃度、組織器官對藥物的敏感性有關(guān) 老年人組織器官的功能發(fā)生改變，受體的數(shù)量、藥物與受體親和力發(fā)生改變，對藥物的反響也發(fā)生相應(yīng)的改變 第二十八頁，共六十頁。 (一 ) 神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變對藥效學(xué)的影響 腦細胞數(shù)目減少，腦內(nèi)膽堿受體的數(shù)目減少 (大腦皮層結(jié)合標記的阿托品隨增齡而減少 )，膽堿酯酶的活力下降 老年人對中樞抑制藥反響敏感，如對 BDZ敏感性增加，對巴比妥類和抗膽堿藥的耐受性差，利血平或氯丙嗪可引起精神抑郁或自殺傾向，對具耳毒性的氨基糖苷類、依他尼酸更敏感 第二十九頁，共六十頁。 (二 ) 心血管系統(tǒng)功能改變對藥效學(xué)的影響 對缺氧、高碳酸、兒茶酚胺等刺激的反響性明顯下降，當給予吩噻嗪類、β 受體阻斷劑、亞硝酸鹽類血管擴張藥、三環(huán)類抗抑郁藥、普魯卡因胺、抗高血壓藥和利尿藥時，引起體位性低血壓的發(fā)生率及程度高 對 β 受體沖動藥和阻斷藥的反響明顯降低 (腺苷酸環(huán)化酶的活性降低和 β 受體數(shù)目減少 ) 對肝素和口服抗凝藥物非常敏感 (凝血因子合成能力衰退和血管發(fā)生退行性變 ) 第三十頁，共六十頁。 (三 ) 內(nèi)分泌功能的改變對藥效學(xué)的影響 性激素的分泌及其受體減少，更年期后應(yīng)適當補充性激素，但不宜大量長期使用，否那么致子宮內(nèi)膜和乳腺的癌變，前列腺肥大或癌變 低血糖昏迷 (對胰島素和葡萄糖的耐受力降低，大腦耐受葡萄糖的能力也差 ) 第三十一頁，共六十頁。 (四 ) 對藥物敏感性的改變對藥效學(xué)的影響 老年人對藥物的敏感性提高而耐受性普遍下降，尤其是女性，不良反響發(fā)生率和嚴重程度均高 患多種疾病需多種藥物合用， ADR發(fā)生率 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些藥特別敏感，如鎮(zhèn)靜作用或鎮(zhèn)靜副作用的藥物引起中樞過度抑制，中樞抗膽堿藥引起癡呆、損害記憶和智力，抗精神病藥引起行為異常 第三十二頁，共六十頁。 (五 ) 對藥物的依從性差 依從性是指謹慎地遵照醫(yī)囑按時按量用藥，它是藥物治療獲得成功的關(guān)鍵 表現(xiàn)：老年人不遵醫(yī)囑用藥的占 60%，包括與醫(yī)生的合作、飲食的控制、用藥的間隔、停藥和加用其它藥物等 原因 :老年人固執(zhí)、記憶力減退、對藥物不了解或一知半解、無視按規(guī)定用藥的重要性等 措施：對老年人用藥宜少，盡量防止合并用藥，療程要簡化，用藥方法要詳細囑咐 第三十三頁，共六十頁。 第 4節(jié) 老年人平安合理用藥對策 一、選藥原那么 第三十四頁，共六十頁。 老年人禁用或慎用藥物 第三十五頁，共六十頁。 二、用藥準確合理 〔 1〕 選藥合理： 明確診斷 ， 根據(jù)病情 、 體重 、 性別 、 用藥史 、 目前用藥情況及肝腎功能等選擇平安有效的藥物 ， 配伍用藥不宜超過 3～ 4種 ， 防止同類型或相似副作用的藥物合并應(yīng)用； 不宜選用不適合老年人的藥物 〔 如巴比妥 、 鎮(zhèn)痛新 、 利血平
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