【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 離藥物在血中的濃度升高了，可增強(qiáng) 療效，亦可引起中毒。 第四十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 如阿司匹林與血漿蛋白結(jié)合力 較強(qiáng)，當(dāng)與血漿蛋白結(jié)合力較弱的 藥物如青霉素、磺胺類、氨甲喋呤 等合用時(shí)，可使后者血藥濃度升高， 增強(qiáng)療效。假設(shè)兩藥合用時(shí)間過(guò)久又 不注意減量，那么可引起中毒反響。 第四十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 ⒌ 競(jìng)爭(zhēng)腎 小球排泄。 許 多 藥 物都是通 過(guò)腎 小球 濾過(guò) 而 進(jìn) 入尿中排泄。但 它們 通 過(guò)腎 小球 濾過(guò) 的能力有 難 易之分，易者排 擠難 者， 難 者排泄 減 少，血 濃 度升高，增強(qiáng)療 效，亦可出 現(xiàn) 毒性反 響 。如丙磺舒 與青 霉 素合用可使 青 霉素血 濃 度升高而增強(qiáng) 療 效。 第四十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 復(fù)方磺胺甲噁唑 (復(fù)方新諾明，諾達(dá)明 )：磺胺甲噁唑 (SMZ)十磺胺增效劑甲氧芐啶(TMP)，兩者均從腎臟排泄，同時(shí)用 24h內(nèi)排泄 各減 50％ , 使 SMZ血漿濃度提高 4 倍。該藥不易產(chǎn)生耐藥性，須注意腎毒性，結(jié)晶尿、血尿。 第四十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 中老年人用藥原那么 第四十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 合理用藥四大要素：平安 有效 經(jīng)濟(jì) 適當(dāng) 平安是合理用藥的前提，風(fēng)險(xiǎn)越小越好 有效 是合理用藥的目的，以病人遠(yuǎn)期預(yù)后為中心 經(jīng)濟(jì)是病人依從性良好的根底，否那么不能堅(jiān)持 適當(dāng)是合理用藥的根本要求，要貫徹用藥的始終。包含選藥適當(dāng)、劑量適當(dāng)、時(shí)間適當(dāng)、途徑適當(dāng)、患者適當(dāng)、價(jià)位適當(dāng)、達(dá)標(biāo)適當(dāng)， 第五十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 ⒈ 執(zhí)行 5種用藥原那么 〔 不超過(guò) 5種藥品 〕 。 有相互干擾作用的藥慎用 。 可用可不用的藥不用 。 不濫用藥；俗說(shuō) “ 三素一湯 〞 即抗生素 、激素 、 維生素及輸液 (2024年我國(guó)用掉靜脈輸液 118億瓶袋 ， 平均每人 8袋 ， 遠(yuǎn)高于國(guó)際上平均 23袋 )還有解熱鎮(zhèn)痛藥 、 鎮(zhèn)靜催眠藥及未經(jīng)論證的保健藥 。 第五十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 ?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么 ? ( ) (1)開展細(xì)菌藥物敏感監(jiān)測(cè)，了解患者感染細(xì)菌藥物敏感情況，再根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度，作為選擇抗菌藥物重要依據(jù)； (2)對(duì)于非感染性發(fā)熱，如手術(shù)、中暑、藥物熱等，不隨意使用抗菌藥物； 第五十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 (3)對(duì)于非細(xì)菌感染，如感冒、麻疹、病毒性肝炎、水痘等病毒性感染并有發(fā)熱者，不使用抗菌藥物； (4)不隨意使用低劑量抗菌藥作為長(zhǎng)期預(yù)防感染措施；輕癥感染可接受口服給藥者，不釆用靜脈或肌內(nèi)注射給藥 。 (5)臨床醫(yī)生要改變單一使用某種抗菌藥物的隨意性不良習(xí)慣，醫(yī)療行政機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r作出限制使用抗菌藥物的法規(guī)，并納入醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)師晉升考核標(biāo)準(zhǔn)。 第五十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 (6)老年人由于肝腎功能減退，尤其高齡老人須適度減量，可用正常成人治療劑量 2/3? 1/2；宜選用低毒性殺菌類藥物，如青霉素類、頭孢菌素類等 β 內(nèi)酰胺類藥物，防止使用毒性大的氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素類抗菌藥物。同時(shí)應(yīng)密切監(jiān)護(hù)細(xì)心觀察過(guò)敏反響及肝腎功能，并在血藥濃度及細(xì)菌敏感性指導(dǎo)下用藥，以到達(dá)平安有效的目的。 第五十四頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 警三級(jí)機(jī)制： 一級(jí)：細(xì)菌耐藥率超過(guò) 30％藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員；細(xì)菌耐藥率超過(guò) 40％，須慎重應(yīng)用； 二級(jí)：細(xì)菌耐藥率超過(guò) 50％，應(yīng)參照藥敏試驗(yàn)選用； 三級(jí)：超過(guò) 70％，須暫停臨床使用。 第五十五頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 ，這是我囯新近出臺(tái)的一部嚴(yán)格管理使用抗生素的法規(guī)細(xì)那么：建立了抗菌藥物非限制使用、限制使用、特殊使用三級(jí)管理制度；構(gòu)建抗菌藥物在臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制；明確監(jiān)督管理主體對(duì)象和法律責(zé)任。 ，由具有處方權(quán)的醫(yī)師使用。臨床使用證明平安、有效、副作用小、價(jià)廉，如青霉素。 第五十六頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 2. 限制使用抗生素，由主治醫(yī)師以上資格處方。這類抗生素臨床使用時(shí)間雖較長(zhǎng)，但價(jià)格較貴，菌群較特殊，針對(duì)性強(qiáng)，如對(duì)球菌或桿菌，假設(shè)選用不當(dāng)，易產(chǎn)生耐藥性及不良反響，如頭孢三代。 3. 特殊使用抗生素，須由副主任醫(yī)師以上處方。該類藥物多為新近上市，價(jià)格昂貴，不良反響較多，如頭孢四代，新的抗真菌藥如兩性霉素對(duì)肝腎功能損害較大。有的抗真菌藥一日就化幾千元。 第五十七頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 ?限抗令 ?要求醫(yī)院住院病人抗生素使用率降至 60％以下，門診病人降至 20％以下。為有效推進(jìn)抗生素管理，衛(wèi)生部要求各級(jí)醫(yī)院須建立實(shí)施抗生素排名公示制度。對(duì)濫用抗生素的醫(yī)生停止處方權(quán) 3個(gè)月至半年。由各省衛(wèi)生庁對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)測(cè)。 第五十八頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 ⒉ 掌握好最佳答案的用 藥劑 量 最小劑量始 ， 先用成人 1/10， 1/5。 注意微調(diào) 逐漸加量 病情穩(wěn)定 逐漸減量 高危藥物 〔 洋地黃 、 抗心律失常藥 、 抗高血壓藥 、抗糖尿病藥 、 抗腫瘤藥 、 抗凝藥 、 抗生素 、 消炎鎮(zhèn)痛藥 、 睡眠藥 、 抗抑郁及抗精神失常藥 、 麻醉藥等 〕治療劑量接近中毒劑量 。 第五十九頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 FDA發(fā)表聲明，建議停用一切含對(duì)乙酰氨基酚 (撲熱息痛、百服寧、泰諾林、必理通、退熱凈 )超過(guò) 325mg/片所有解熱鎮(zhèn)痛、治感冒的復(fù)方制劑，并對(duì)含有對(duì)乙酰氨基酚藥品說(shuō)明書加黑框警示肝臟損傷風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)是在 FDA檢索 (19982024)ADR引發(fā)急性肝衰竭 275例中，對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量(325mg/片， 2g/d)者 ,有 131例 (48％ ),占第一位。國(guó)內(nèi)缺乏該項(xiàng)統(tǒng)計(jì)資料。 第六十頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 類 別 藥 品 對(duì)乙酰氨基酚含量 復(fù)方感冒類 維 C 銀 翹 片 (風(fēng)熱感冒 ) 105 mg， 2片， 3/d 氨酚偽麻美芬片 (白加黑 ) 325mg， 12片， 23/d 美撲偽麻片 (新康泰克 ) 500 mg， 1粒， 3/d 鎮(zhèn) 痛 藥 對(duì)乙酰氨基酚緩釋片 650mg， 1片， 2/d 氨酚待因 1號(hào) 500mg 300mg 氨酚待因 2號(hào) 我國(guó)上市常用含對(duì)乙酰氨基酚類藥品 可待因 可待因 15mg 速效傷風(fēng)膠囊 250mg， 12粒， 3/d 感 康 250mg， 1片， 2/d 第六十一頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 損傷 肝細(xì)胞線粒體致超微結(jié)構(gòu)破壞，肝細(xì)胞壞死。臨床可致惡心、嘔吐、腹瀉、精神不振、黃疸、腹水、肝昏迷、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝腎綜合征、多器官功能衰竭、死亡。尤其是老年人、兒童、孕婦、慢性肝病、飲酒者，為高危人群。 解救：即早處理，搶救時(shí)間窗為 10h以內(nèi)， 10h，死亡率高。給予 N乙酰半胱氨酸，口服，首劑140mg/kg，維持量 70mg/kg/4h。病重者亦可靜脈注射。 第六十二頁(yè)，共一百零六頁(yè)。 ⒊ 遵循“ 時(shí)間 治 療學(xué)〞 的新 概 念， 掌握好用 藥 最佳答案 時(shí)間 按照生理 、 病理 、 藥理節(jié)律合理用藥 。 按照吸收 、 作用最佳答案時(shí)間給藥： 洋地黃 、 胰島素晨 4~6時(shí)給藥 ， 皮質(zhì)激素 6~8時(shí)給藥 ， 抗高血壓藥要峰前給藥 。 對(duì)胃腸刺激性較大的藥飯后服：抗生素 、抗腫瘤 、 鐵劑 、 氯化鉀 、 阿斯匹林 。 第六十三頁(yè)，共一百零六頁(yè)