aa老年人肝硬化(編輯修改稿)
2025-10-04 04:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 性腦病，出血后脾臟可縮小 ? 老年人最常見并發(fā)癥 ? 老年患者出血量小，但病癥重，預(yù)后差，死亡率高 第二十七頁，共五十二頁。 感染 ? 原因：脾亢，機體免疫力降低，門體側(cè)支循環(huán)增加病原體進入人體時機 ? 自發(fā)性腹膜炎：肝硬化患者腹腔內(nèi)無臟器穿孔的腹膜急性細菌性感染。細菌來源 — 腸腔內(nèi)細菌易位進入循環(huán)系統(tǒng) ? 老年人易發(fā) ? 自發(fā)性腹膜炎病癥不典型可導(dǎo)致感染性休克、肝性腦病或肝腎綜合癥 ? 及時抽腹水送檢 第二十八頁，共五十二頁。 功能性腎功能衰竭〔肝腎綜合癥〕 ? 終末期肝硬化最常見而嚴重并發(fā)癥 ? 少尿〔 500ml/d) 或無尿、氮質(zhì)血癥 (血清肌酐40ml/min)、低血鈉〔 130mmol/L〕與低尿鈉〔 10mmol/L〕 ? 腎臟無器質(zhì)性病變 第二十九頁，共五十二頁。 原發(fā)性肝癌 ? 發(fā)生率： 10%~25% ? 乙型、丙型、血色素性及酒精引起的肝硬化易發(fā) ? 線索：病情惡化；進行性肝大；肝痛；血性腹水；不明原因發(fā)熱； AFP持續(xù)升高；發(fā)現(xiàn)占位性病變 ? 老年人易發(fā) 第三十頁，共五十二頁。 肝肺綜合癥 ? 定義：進展性肝病伴肺內(nèi)血管擴張和呼吸室內(nèi)空氣時肺泡 動脈氧差增加〔 20mmHg〕三聯(lián)征 ? 50%動脈氧分壓降低 70mmHg，血氧飽和度94% ? 原因：肺動靜脈瘺形成；胸腹水壓迫；氣體彌散功能下降 第三十一頁，共五十二頁。 門靜脈血栓形成 ? 10%結(jié)節(jié)性肝硬化可并發(fā) ? 原因：門靜脈阻塞時門靜脈內(nèi)血流緩慢、門靜脈硬化、門靜脈內(nèi)膜炎 ? 突然產(chǎn)生完全性梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛、便血、嘔吐、休克等。脾臟迅速增大，腹水加速形成，可誘發(fā)肝性腦病 第三十二頁，共五十二頁。 實驗室和其他檢查 ? 血常規(guī) 、 尿常規(guī) 、 肝功能試驗 、 免疫功能檢查 ? 腹水檢查 、 超聲顯像 、 食管吞鋇 X線檢查 、 內(nèi)鏡檢查 、 放射性核素檢查 ? 肝穿刺活組織檢查 、 腹腔鏡檢查 。 第三十三頁，共五十二頁。 診斷和鑒別診斷 ? 主要依據(jù)病史 、 臨床表現(xiàn) 、 肝臟質(zhì)地變硬 、 肝功能檢查 、肝活檢 ? 鑒別診斷 ? 與表現(xiàn)為肝腫大的疾?。郝愿窝?、 原發(fā)性肝癌和肝脂肪浸潤 ? 與引起腹水和腹部脹大的疾?。嚎s窄性心包炎 、 結(jié)核性腹膜炎 、 腹膜癌腫及卵巢癌 ? 與表現(xiàn)為脾腫大的疾病：特發(fā)性門靜脈高壓 〔 斑潛綜合癥 〕 ， 晚期血吸蟲病 ? 與表現(xiàn)為上消化道出血的
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