aace甲狀腺結節(jié)(編輯修改稿)
2024-10-04 04:23 本頁面
【文章內容簡介】 彈性成像顯示結節(jié)硬度增加時，應進行 FNA 活檢〔 BEL 2， 等級 B〕 ?超聲造影：不推薦用于診斷甲狀腺結節(jié)〔 BEL 3， 等級 C〕，只推薦用于對甲狀腺結節(jié)射頻消融區(qū)域的評估〔 BEL 3， 等級 B〕 第二十頁，共四十頁。 實驗室檢查 甲狀腺激素 TSH 為必測工程〔 BEL 1， 等級 A〕；假設 TSH 降低，測 FT4 和 FT3/TT3；假設 TSH 升高，測 FT4 和 TPOAb〔 BEL 2， 等級 A〕。 當疑似慢性淋巴性甲狀腺炎的患者 TPOAb 正常時，測 Tg 抗體〔 BEL 3， 等級 B〕。 不推薦將血清甲狀腺球蛋白〔 Tg〕用于診斷甲狀腺結節(jié)〔 BEL 2， 等級 A〕。 甲狀腺惡性腫瘤術前，可檢測血清 Tg 水平〔 BEL 4， 等級 D〕。 建議只在疑似 Grave’ s 病的患者 TSH 低于正常范圍的情況下才檢測 TRAb〔 BEL 3， 等級 B〕。 第二十一頁，共四十頁。 降鈣素 有以下情況時建議檢測降鈣素水平： ①有可疑超聲圖像或細胞學不能確定良惡性〔 BEL 3， 等級 B〕； ②疑似髓樣癌〔 MTC〕或多發(fā)性內分泌腫瘤 2 型〔 MEN2〕以及有上述兩種疾病家族史的患者〔 BEL 2， 等級 A〕 不推薦進行五肽促胃酸激素刺激實驗〔 BEL 3， 等級 C〕。 第二十二頁，共四十頁。 PTH 疑心結節(jié)為甲狀旁腺腺瘤時建議檢測 PTH?！?BEL 3， 等級 B〕 第二十三頁，共四十頁。 放射性核素掃描 ?甲狀腺結節(jié)或多結節(jié)甲狀腺腫患者的 TSH 低于正常范圍，以及疑似異位甲狀腺或胸骨后甲狀腺患者，需要進行放射性核素掃描〔 BEL 2， 等級 A〕 ?在缺碘地區(qū)，當患者 TSH 水平低時，應當進行此項檢查以排除自主功能性甲狀腺結節(jié)〔 BEL 3， 等級 B〕 ?單純 TSH 升高，無論是否存在碘缺乏，都建議進行閃爍掃描以評估是否適合放射性碘治療〔 BEL 2， 等級 B〕 第二十四頁，共四十頁。 管理和治理 ? 1. FNA 活檢細胞學分型 —— 不能診斷 首次 FNA 活檢不能診斷的實性結節(jié)，建議重復 FNA 檢查〔 BEL 2， 等級 A〕，假設重復后仍沒有足夠的診斷依據(jù)，考慮進行超聲引導下的 CNB〔 BEL 3， 等級 C〕。 ?假設一直無法獲取足夠的診斷依據(jù)，建議實施手術。一般情況下，實性結節(jié)不建議隨訪觀察，除非有很明確的臨床和超聲證據(jù)支持?！?BEL 3， 等級 C〕 ?臨床和超聲未有可疑發(fā)現(xiàn)的囊性或囊實性〔囊性＞ 50%〕結節(jié)，建議隨訪觀察?！?BEL 3， 等級 C〕 第二十五頁，共四十頁。 FNA 活檢細胞學分型 —— 良性 ? 隨訪 假設無臨床病癥，長期隨訪即可〔 BEL 2， 等級 A〕，建議每年進行一次超聲檢查和 TSH 監(jiān)測〔 BEL 3， 等級 B〕， ? 假設隨訪第一年超聲檢查顯示結節(jié)無變化，那么可以兩年后再進行超聲檢查〔 BEL 3， 等級 C〕。 ? 假設屢次細胞學結果為良性且臨床和超聲無可疑發(fā)現(xiàn)的無病癥性結節(jié)，可不隨訪〔 BEL 3， 等級 D〕。 ? 以下情況建議重復 FNA： 臨床或超聲有可疑發(fā)現(xiàn)〔 BEL 3， 等級 B〕 結節(jié)體積增長＞
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