20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺結(jié)節(jié)(內(nèi)訓(xùn)資料)(編輯修改稿)
2024-11-12 05:41 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 查體觸到的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查未提示 查體未觸到結(jié)節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 查體觸到單個結(jié)節(jié)，但超聲檢查提示有多個結(jié)節(jié),第三十七頁，共九十一頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率：觸診(ch249。 zhěn)3%7%，超聲20%70% 。 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%。,第三十八頁，共九十一頁。,病因(b236。ngyīn)及分類,依病因分為： 增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 腫瘤性結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)：良性腫瘤、惡性腫瘤 囊腫 炎癥性結(jié)節(jié),第三十九頁，共九十一頁。,增生(zēngshēng)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,甲狀腺腫伴結(jié)節(jié) 患者病史(b236。nɡ shǐ)一般較長, 結(jié)節(jié)是腺體在增生和代償過程中發(fā)展而成的, 多數(shù)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫, 少數(shù)為單結(jié)節(jié)性。,第四十頁，共九十一頁。,腫瘤性結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。),1. 甲狀腺腺瘤 腺瘤一般呈圓形或橢圓形, 直徑常在3 cm 以內(nèi), 質(zhì)地大多比周圍的甲狀腺組織為硬, 無壓痛。腺瘤發(fā)展較慢, 臨床(l237。n chu225。nɡ)上大多無癥狀, 但部分患者可發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。,第四十一頁，共九十一頁。,腫瘤性結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。),2. 甲狀腺癌 可見于任何年齡, 高峰出現(xiàn)在49~ 69 歲的年齡階段, 女性發(fā)病率較男性高約3 倍。分化型甲狀腺癌( DTC) 占甲狀腺癌的90% , 主要(zhǔy224。o)包括乳頭狀癌和濾泡癌。乳頭狀癌: 見于各種年齡, 為低度惡性癌, 生長緩慢?；颊叨嘁蚰[大的頸淋巴結(jié)( 轉(zhuǎn)移性癌) 前來就診, 此時甲狀腺內(nèi)的原發(fā)性癌腫可不明顯。濾泡細(xì)胞癌: 多見于中老年患者, 趨向于經(jīng)血流轉(zhuǎn)移,故多見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 而頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不多見。惡性程度低者,其在甲狀腺內(nèi)的癌與一般的腺瘤相似, 歷時10~ 20 年而不發(fā)生轉(zhuǎn)移 未分化癌: 主要見于老年患者。常為一側(cè)甲狀腺塊狀物, 無壓痛, 表面不規(guī)則, 堅(jiān)硬, 并且固定不動, 邊界不清楚。 惡性程度高, 生長快, 常浸潤至鄰近頸部結(jié)構(gòu), 并向頸淋巴結(jié)、肺、骨等處轉(zhuǎn)移。 髓樣癌: 起源于甲狀腺組織內(nèi)的C 細(xì)胞, 見于各種年齡。較小的腫瘤幾乎總是位于一葉的上后部分。此癌好發(fā)生鈣化, 其他甲狀腺腫瘤如發(fā)生鈣化, 往往在X 線片上顯影淺淡, 但均勻, 髓樣癌的鈣化與之不同, 則以濃密和不均勻分布為特征。此外, 血清降鈣素升高有助診斷。,第四十二頁，共九十一頁。,囊腫(n225。ngzhǒng),甲狀腺囊腫 囊腫內(nèi)含血液或清澈液體, 與周圍甲狀腺組織分界清楚, 可相當(dāng)堅(jiān)硬, 直徑很少超過3~ 4 cm, 一般無壓痛, 無攝131 I 能力, B 型超聲檢查常有助于診斷。臨床上除甲狀腺腫大和結(jié)節(jié)外, 大多無功能方面(fāngmi224。n)的改變。,第四十三頁，共九十一頁。,炎癥性結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。),甲狀腺炎、 亞急性甲狀腺炎伴甲狀腺結(jié)節(jié): 結(jié)節(jié)的大小視病變范圍而定, 質(zhì)地常較硬。典型的臨床表現(xiàn)為: 起病較急, 有發(fā)熱咽痛及顯著甲狀腺區(qū)疼痛和壓痛。急性期, 甲狀腺攝131I率降低, 而血清TT4 升高, 呈分離現(xiàn)象。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎: 為對稱彌漫性甲狀腺腫, 無結(jié)節(jié)。有時由于腫大不對稱和表面(biǎomi224。n)有分葉, 可狀似結(jié)節(jié), 硬如橡皮, 無壓痛?？辜谞钕偾虻鞍缀涂辜谞钕龠^氧化物酶抗體陽性。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于診斷。侵襲性纖維性甲狀腺炎: 甲狀腺結(jié)節(jié)堅(jiān)硬且與腺體外鄰近組織粘著固定, 起病和發(fā)展過程緩慢, 可有局部隱痛和壓痛, 伴以明顯壓迫癥狀, 局部淋巴結(jié)不大, 攝131I 率正常或偏低,第四十四頁，共九十一頁。,診斷(zhěndu224。n),核心：鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。 詳細(xì)病史采集和全面體格檢查是正確診斷(zhěndu224。n)基礎(chǔ)。,第四十五頁，共九十一頁。,臨床表現(xiàn),查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn)； 多數(shù)無癥狀； 極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn)； 少數(shù)有甲狀腺功能(gōngn233。ng)異常，甲亢或甲減表現(xiàn)。,第四十六頁，共九十一頁。,病史(b236。nɡ shǐ),重點(diǎn)關(guān)注： 年齡 性別 頭頸部放射線檢查(jiǎnch225。)治療史 結(jié)節(jié)大小、增長速度 局部癥狀 甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀 家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden 病和Gardner’s綜合征。,第四十七頁，共九十一頁。,體格檢查,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注： 結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。)的數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、壓痛、局部淋巴結(jié)腫大等。,第四十八頁，共九十一頁。,提示惡性(232。 x236。ng)病變可能的臨床證據(jù),有頸部放射線檢查治療史 有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史 年齡小于20歲或大于70歲 男性 結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大 出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難 結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀(x237。ngzhu224。n)不規(guī)則、固定 伴頸部淋巴結(jié)腫大,第四十九頁，共九十一頁。,血清TPOAb和TgAb檢查 是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo)。 但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全(w225。nqu225。n)除外惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。,第五
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