【文章內(nèi)容簡介】 低但大于亞甲炎),第五十三頁，共一百零五頁。,亞急性甲狀腺炎（肉芽腫性）,最常見的疼痛性甲狀腺炎 病因:與病毒感染有關(guān)（2－3周前） 臨床特征:疼痛和觸痛,發(fā)熱和甲狀腺毒癥,血沉快（常在50以上）,低攝碘（分離(fēnl237。)） 轉(zhuǎn)歸:自限性 一過性的甲狀腺毒癥和甲狀腺功能低下,95%在612月恢復(fù)，少部分永久性甲減 對癥治療,非甾體抗炎藥,β受體阻滯劑,糖皮質(zhì)激素,甲減期行短期甲狀腺素替代,第五十四頁，共一百零五頁。,亞急性甲狀腺炎甲狀腺顯像,左異常(y236。ch225。ng)，上正常,第五十五頁，共一百零五頁。,甲亢期,甲減期,恢復(fù)期,T4,TSH,三相(sān xiānɡ)演變,（Subacute thyroiditis）,第五十六頁，共一百零五頁。,產(chǎn)后(chǎn h242。u)甲狀腺炎,患病率:20%的產(chǎn)后婦女,產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi) 病因:自身免疫 特征: 甲狀腺腫大,甲狀腺毒癥(低攝碘),甲減 抗過氧化物酶抗體陽性(TPOAB) 30%兩相變化,30%甲狀腺毒癥,30%甲減 轉(zhuǎn)歸:20%永久性甲減。再次妊娠復(fù)發(fā)(f249。 fā) 治療:對癥處理,替代治療,第五十七頁，共一百零五頁。,Graves’s 病 亞甲炎 無痛性甲炎 產(chǎn)后甲炎 碘甲亢 甲毒 ++ + + + + 發(fā)熱 + 典型癥狀 + + + + + 頸,下頜痛 + 甲狀腺腫(jiǎ zhu224。nɡ xi224。n zhǒnɡ) + + + + + 血沉? N ++ N N N 甲狀腺球蛋白 N ? ? ? N TG/TPOAb + + + TRAb + + + + 攝碘 ?? ? ? ?? ?? ? 病理 淋巴細(xì)胞 肉芽腫 淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 ? 轉(zhuǎn)歸 正常,復(fù)發(fā) 正常 正常,甲減 正常,甲減 正常,復(fù)發(fā),常見甲狀腺毒癥的病因(b236。ngyīn)診斷,第五十八頁，共一百零五頁。,橋本氏病（慢性(m224。n x236。ng)淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎） Chronic lymphocytic thyroiditis,甲狀腺腫大（質(zhì)地(zh236。d236。)韌或硬，結(jié)節(jié)感） 甲狀腺萎縮 可合并Graves病 可一過性甲狀腺毒癥 可合并其它的自身免疫疾病 自身抗體陽性（TPO/TG－Ab) 可導(dǎo)致永久甲狀腺功能減退,橋本？,第五十九頁，共一百零五頁。,甲狀腺功能和形態(tài)正常的人群陽性率達(dá)5% 10%，女性高于男性，老年人陽性率增加(zēngjiā) 自身免疫甲狀腺炎 （AIT）的標(biāo)志性抗體，陽性提示為自身免疫病因，在AIT中陽性率幾乎達(dá)到100%。 TPOAb和TgAb常常相伴出現(xiàn)，在監(jiān)測AIT時(shí)常常首選TPOAb GD中5075%的患者TgAb和TPOAb陽性 部分散發(fā)性甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)患者?？捎锌贵w陽性,TPOAb和TgAb的臨床意義,第六十頁，共一百零五頁。,甲狀腺毒癥的少見(shǎo ji224。n)病因,垂體TSH瘤 選擇性甲狀腺激素(jī s249。)抵抗 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤/葡萄胎 分化性濾泡性甲狀腺癌 卵巢畸胎瘤 外源性甲狀腺素?cái)z入 遺傳性非自身免疫性甲狀腺功能亢進(jìn),第六十一頁，共一百零五頁。,甲狀腺毒癥(d zh232。nɡ)的特殊表型,T3型甲狀腺功能亢進(jìn)：T3升高 T4型甲狀腺功能亢進(jìn)：T4升高 淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥：淡漠抑郁 亞臨床(l237。n chu225。nɡ)甲狀腺功能亢進(jìn)：T3/T4正常，TSH低于正常,第六十二頁，共一百零五頁。,淡漠(d224。nm242。)型甲狀腺毒癥（甲亢）,第六十三頁，共一百零五頁。,病例(b236。ngl236。)特點(diǎn),心血管癥狀為主，無其它甲狀腺毒癥狀 甲狀腺2度腫大，質(zhì)地軟，未聞血管雜音，未觸及結(jié)節(jié) 輻輳反射減弱 雙手細(xì)顫 陣發(fā)性心房纖顫 谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高 FT3/FT4升高，TSH降低(ji224。ngdī) 抗TPO和抗TG抗體陽性,第六十四頁，共一百零五頁。,第六十五頁，共一百零五頁。,第六十六頁，共一百零五頁。,初步(chūb249。)診斷,甲狀腺毒癥 甲狀腺功能(gōngn233。ng)亢進(jìn)癥 Graves病 橋本氏??？ 甲亢性心臟??？ 甲亢性肝損害？ 白細(xì)胞減少癥 高血壓病 腔隙性腦梗塞,第六十七頁，共一百零五頁。,Algorithm for Hyperthyroidism,Measure TSH and FT4,? TSH, ? FT4,Measure FT3,Primary (T4) Thyrotoxicosis,High,Pituitary Adenoma,FNAC, N Scan,Normal,? TSH, FT4 N,? TSH, ? FT4,N TSH, FT4 N,T3 Toxicosis,Subclinical Hyper,Features of Grave’s,Yes,Grave’s,No,Single Adenoma, MNG,Low RAIU,? RAIU,Sub Acute Thyroiditis, I2, ↑ Thyroxine,F/u in 612 wks,第六十八頁，共一百零五頁。,甲狀腺毒癥(d zh232。nɡ)治療,一般治療：不可忽視，休息，營養(yǎng)，鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)，治療誘因和病因 對癥治療：β受體