20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺-外科-進(jìn)展(編輯修改稿)
2024-11-17 22:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 5％可以長(zhǎng)期觀察。Head Neck不主張 (zhǔzhāng) 行頸清掃者Head Neck第三十三 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。在隨訪期間，一旦出現(xiàn) (chūxi224。n)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移再次手術(shù)并不影響預(yù)后也不增加手術(shù)危險(xiǎn)性Head Neck理論依據(jù) 1Head Neck第三十四 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。對(duì)臨床 N0患者行選擇性頸清掃 (qīngsǎo)術(shù)并不改善預(yù)后但明顯影響患者的外形與生活質(zhì)量，尤其是年輕患者 Head Neck理論依據(jù) 2Head Neck第三十五 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。分化性甲狀腺癌中的濾泡狀癌，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低以血道轉(zhuǎn)移為主故可以 (kěyǐ)不行選擇性頸清掃。Head Neck理論依據(jù) 3Head Neck第三十六 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。 對(duì)臨床 N0的患者可以 (kěyǐ)不行選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。 我科 1985～ 2024年治療 1 8 1例臨床 N0的患者，僅有 10例出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 (%)。Head Neck復(fù)旦大學(xué) (f249。 d224。n d224。 xu233。)腫瘤醫(yī)院的觀點(diǎn) 1Head Neck第三十七 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。 對(duì)臨床 N0的患者 (hu224。nzhě)在處理原發(fā)灶時(shí)應(yīng)同時(shí)清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（ VI區(qū) ） 。 （主要包括： 氣管前、氣管旁和中線 Delphian淋巴結(jié)等）。Head Neck復(fù)旦大學(xué) (f249。 d224。n d224。 xu233。)腫瘤醫(yī)院的觀點(diǎn) 2Head Neck第三十八 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。v1 中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站，清掃此區(qū)可以減少頸側(cè)部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性。由此可見(jiàn)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)甲狀腺癌的治療非常 (fēich225。ng)重要。Head Neck理論依據(jù)：Head Neck第三十九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。v2 該手術(shù)的最大特點(diǎn)是：既可達(dá)到根治目的，又可保留頸部的外形和功能。v3 如在隨訪期間出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可再實(shí)施 (sh237。shī)頸清掃術(shù)，并不影響預(yù)后。Head Neck理論依據(jù)：Head Neck第四十 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。v4 由于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)與喉返神經(jīng)解剖關(guān)系密切，一期清掃可以避免此區(qū)淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移再次手術(shù) (shǒush249。)時(shí)因組織疤痕反應(yīng)而損傷喉返神經(jīng)的可能性。Head Neck理論依據(jù)：Head Neck第四十一 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。v5 根據(jù)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量可以 (kěyǐ)預(yù)測(cè)頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率v6 可以做出更準(zhǔn)確的臨床分期Head Neck理論依據(jù)：Head Neck第四十二 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。至少至少 (zh236。shǎo)行中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)單側(cè)分化型甲狀腺癌手術(shù) (shǒush249。)范圍至少至少 (zh236。shǎo)行腺葉 +峽部切除術(shù) 推薦推薦Head Neck第四十三 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。腔鏡甲狀腺癌手術(shù)爭(zhēng)議 (zhēngy236。)和展望Head Neck第四十四 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。腔鏡甲狀腺癌手術(shù) (shǒush249。)現(xiàn)狀v 經(jīng)歷 16年的推廣應(yīng)用、經(jīng)驗(yàn)積累，適應(yīng)癥逐漸擴(kuò)大v 腔鏡手術(shù)入路的多元化選擇 （頸部、頸外）v 腔鏡下解剖特點(diǎn)的深入了解v 高清視頻影象的臨床 (l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用v 機(jī)器人輔助內(nèi)鏡甲狀腺癌根治手術(shù)的開(kāi)展 Head Neck第四十五 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。腔鏡甲狀腺癌手術(shù) (shǒush249。)爭(zhēng)議v 不同入路的美容、微創(chuàng)意義的解讀v 無(wú)瘤原則v 腔鏡盲區(qū)如鎖骨遮擋 (zhēdǎng)區(qū)、 Ⅶ 區(qū)淋巴結(jié)的清掃v 腔鏡下行側(cè)頸清掃 Head Neck第四十六 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。腔 鏡 甲狀腺癌手 術(shù) (shǒush249。)v 選擇合適的病例，腔鏡下甲狀腺癌手 術(shù) (shǒush249。)是安全、有效的v 分化型甲狀腺癌預(yù)后好，是否真正的無(wú)瘤生存，有待于更長(zhǎng)時(shí)間的臨床隨訪v 總的來(lái)說(shuō)，對(duì)待腔鏡技術(shù)的態(tài)度，持觀望與積極探索的觀點(diǎn)都是合理的。Head Neck第四十七 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。困惑 (k249。nhu242。) 3同 位 素 治 療Head Neck第四十八 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。國(guó)內(nèi)外對(duì) I131治療 (zh236。li225。o)Hay指出：美國(guó)目前 (m249。qi225。n)85%的 I131治療均是過(guò)度治療存在 過(guò)于謹(jǐn)慎 與 過(guò)度治療 (zh236。li225。o)并存現(xiàn)象只有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移才行 I131只要甲狀腺癌即行 I131Head Neck第四十九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。Head Neck第五十 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。131I清除術(shù)后剩余甲狀腺組織 (zǔzhī)—— 清甲v 治療轉(zhuǎn)移的開(kāi)始階段v 消除正常甲狀腺組織，使 Tg直接明確反映 DT
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1