20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺瘤查房(編輯修改稿)
2024-11-15 13:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 若無(wú)不適感，可逐漸給予(jǐyǔ)微溫流質(zhì)飲食，注意食物過(guò)熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重切口滲血。以后逐步過(guò)渡到半流質(zhì)和軟食。,第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,切口及引流管的護(hù)理 放置負(fù)壓球傷口內(nèi)引流２４ｈ～４８ｈ，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。引流袋每周一、四更換，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，密切(m236。qi232。)觀察引流液色、質(zhì)、量，一般２４ｈ不超過(guò)５０ｍＬ，以后逐漸減少。,第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,呼吸護(hù)理 呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后４８ｈ內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。因此必須密切(m236。qi232。)觀察術(shù)后病人有無(wú)呼吸困難或煩躁不安，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取措施防止窒息。,第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,甲狀腺危象的護(hù)理 甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后１２ｈ～３６ｈ，是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為高熱、脈快而弱，心率增快，常達(dá)120 ～ 140 次/min，煩躁不安，多汗，并伴有惡心、嘔吐、水樣瀉、譫妄甚至(sh232。nzh236。)昏迷等。,第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,發(fā)生甲狀腺危象應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并即刻吸氧，予頭部大血管及四肢處放置冰袋、冰水灌腸、酒精擦浴等物理降溫，盡量使患者體溫維持在37℃左右(zuǒy242。u)，建立靜脈通道，按醫(yī)囑給予復(fù)方碘化鉀液3 ～5ml，腎上腺皮質(zhì)激素等治療，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜催眠藥。若發(fā)生甲狀腺功能減退者，應(yīng)補(bǔ)充甲狀腺激素 。,第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,特殊并發(fā)癥（手足抽搐）的觀察及護(hù)理 手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累(sh242。u lěi)都可引起甲狀旁腺功能低下。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后１ｄ～３ｄ，預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。,第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,術(shù)后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無(wú)針刺和麻木感。一旦(yīd224。n)發(fā)生癥狀，可適當(dāng)控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素Ｄ３；癥狀較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可迅速提高血鈣，抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注１０％葡萄糖酸鈣或氯化鈣１０ｍＬ～２０ｍＬ。,第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,神經(jīng)損傷的護(hù)理 喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、擠壓或過(guò)度牽拉等，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側(cè)損傷，表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為聲音嘶啞。雙側(cè)損傷表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)及早手術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷，常為暫時(shí)性癥狀，經(jīng)針刺、理療、服維生素B，治療2 ～ 3 周可完全恢復(fù)。,第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,加強(qiáng)心理護(hù)理 ①保持良好的心理狀態(tài)，合理(h233。lǐ)膳食，合理(h233。lǐ)休息，加強(qiáng)自我保健， ②心理疏導(dǎo)。甲狀腺術(shù)后，頸部會(huì)遺留瘢痕，甚至出現(xiàn)頭頸部活動(dòng)受限，肩下垂等，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行局部功能鍛煉，頸部應(yīng)佩戴修飾品遮蓋等，以增強(qiáng)自信心、減輕自卑心理。,第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,病人(b236。ngr233。n)的術(shù)后護(hù)理診斷及措施,疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 有效緩解疼痛：密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細(xì)講解疼痛的原因，教會(huì)病人減輕(jiǎnqīng)疼痛的方法，如分散注意力、聽(tīng)音樂(lè)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)。,第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,2 、清理呼吸道無(wú)效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關(guān)。 保持有效呼吸：術(shù)后給以持續(xù)(ch237。x
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