20xx年醫(yī)學專題—甲狀腺指南結節(jié)(編輯修改稿)
2025-11-12 05:15 本頁面
【文章內容簡介】 īqǔ)細胞學活檢,對橋本甲狀腺炎、膠質性結節(jié)（結節(jié)性甲狀腺腫）、亞急性甲狀腺炎、乳頭狀癌、濾泡細胞新生物、髓樣癌、未分化癌、惡性淋巴瘤、轉移癌等甲狀腺疾病(j237。b236。ng)可做出診斷 不能區(qū)分濾泡細胞癌或濾泡細胞腺瘤,第二十八頁，共六十七頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,《中國甲狀腺疾病診治指南》 所有懷疑(hu225。iy237。)有甲狀腺結節(jié)或已有甲狀腺結節(jié)患者都需行甲狀腺超聲檢查 甲狀腺核素顯像只對10％左右的熱結節(jié)有診斷意義，對判斷甲狀腺結節(jié)的良、惡性幫助甚少。適用甲狀腺結節(jié)合并甲亢和亞臨床甲亢的患者 懷疑結節(jié)惡性變者、甲狀腺癌準備行甲狀腺手術或采用非手術方式治療者均應進行FNAC,第二十九頁，共六十七頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,美國《甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》 如血清TSH水平正?；蚋哂谡?，須行甲狀腺超聲檢查 當血清TSH水平低于正常，應行甲狀腺核素掃描,了解結節(jié)的功能狀態(tài) FNAC是評估(p237。nɡ ɡū)甲狀腺結節(jié)最準確、最有效的方法。囊性變可能影響FNAC的結果,建議超聲引導下穿刺。如為有功能結節(jié)，不須行細胞學檢查 不推薦手術前常規(guī)進行CT、MRI檢查,第三十頁，共六十七頁。,判斷(p224。ndu224。n)甲狀腺結節(jié)良惡性時須注意,結節(jié)的良、惡性與結節(jié)的大小無關，直徑小于1.0cm的結節(jié)中，惡性并不少見 結節(jié)的良、惡性與結節(jié)是否(sh236。 fǒu)可觸及無關 結節(jié)的良、惡性與結節(jié)單發(fā)或多發(fā)無關 結節(jié)的良、惡性與結節(jié)是否合并囊性變無關,第三十一頁，共六十七頁。,治療(zh236。li225。o),治療方法的選擇應依甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC的結果而定 惡性(232。 x236。ng)結節(jié)的處理 良性結節(jié)的處理 可疑惡性和診斷不明甲狀腺結節(jié)的處理 兒童甲狀腺結節(jié)的處理 妊娠期間甲狀腺結節(jié)的處理,第三十二頁，共六十七頁。,甲狀腺惡性(232。 x236。ng)結節(jié)的處理,絕大多數(shù)甲狀腺惡性腫瘤需首選手術 甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時幾乎都有遠處轉移，單純手術難于達到治療目的，故應選用綜合治療的方法 甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感(mǐngǎn)，一旦確診，應采用化療或放療,第三十三頁，共六十七頁。,良性結節(jié)(ji233。 ji233。)的處理,絕大多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)患者，不需要特殊(t232。shū)治療 需要隨診，每612月隨診一次 甲狀腺超聲檢查，必要時重復FNAC 只有少數(shù)患者需要手術、藥物和PEI等治療,第三十四頁，共六十七頁。,良性結節(jié)的幾種(jǐ zhǒnɡ)治療方法,LT4抑制治療 手術治療 超聲引導(yǐndǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治療,第三十五頁，共六十七頁。,LT4抑制(y236。zh236。)治療,目的：使已有結節(jié)縮小，防止新結節(jié)的產(chǎn)生 總體效果不理想：20%甲狀腺結節(jié)較前縮小，停藥后可重新變大。 不良反應明確 不推薦廣泛使用，只是適用少數(shù)甲狀腺良性結節(jié) 如果LT4治療(zh236。li225。o)36個月后甲狀腺結節(jié)不縮小，或結節(jié)反而增大者，需要重新進行FNAC,第三十六頁，共六十七頁。,LT4抑制(y236。zh236。)治療,適用于： 生活在缺碘地區(qū) 結節(jié)體積小，且年紀輕 結節(jié)功能(gōngn233。ng)非自主 不適于： 血清TSH水平1mU/L且年齡大于60歲的男性患者 絕經(jīng)后婦女 合并心血管疾病 合并骨質疏松 合并全身性疾病,第三十七頁，共六十七頁。,手術(shǒush249。)治療——適應癥,甲狀腺結節(jié)患者(hu224。nzhě)出現(xiàn)局部壓迫癥狀 伴有甲狀腺功能亢進 結節(jié)進行性增大 FNAC提示可疑性癌變,第三十八頁，共六十七頁。,超聲引導下經(jīng)皮酒精(jiǔjīng)注射,是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結節(jié)的方法 主要用于治療甲狀腺囊腫或結節(jié)合并囊性變 本法復發(fā)率較高。大的或多發(fā)囊腫可能需要多次
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