20xx年醫(yī)學(xué)專題—美國甲狀腺學(xué)會2009年版分化型甲狀腺癌指南解讀(編輯修改稿)
2024-11-16 05:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 具侵襲性（高細(xì)胞、島狀、柱狀細(xì)胞癌），則需更高劑量（100–200 mCi）的治療(zh236。li225。o)。 推薦等級：C （9）建議對殘余甲狀腺行放射性碘消融的病人低碘飲食12 周，特別是對那些有高碘攝入的病人。 推薦等級：B ＊131I使用前需低碘飲食3周（ ETA ）。,首次處理(chǔlǐ)指南,第二十四頁，共五十三頁。,25,（10）建議殘余甲狀腺放射性碘消融治療(zh236。li225。o)后行掃描檢查， 一般在治療(zh236。li225。o)后210天完成。 推薦等級：B,首次處理(chǔlǐ)指南,第二十五頁，共五十三頁。,26,TSH抑制(y236。zh236。)治療,建議對高危組和中危組甲狀腺癌病人(b236。ngr233。n)，首次TSH抑制至0.1mU/L以下，而對于低危組病人，將TSH維持在或稍低于正常下限(0.1–0.5mU/L)是合適的。這同樣適用于未行殘余甲狀腺消融的低危病人。 推薦等級：B ＊ETA 低危組復(fù)發(fā)危險(xiǎn)低（1%），TSH抑制在0.1～1.0mu/L。,首次處理(chǔlǐ)指南,第二十六頁，共五十三頁。,27,外照射(zh224。osh232。)治療,年齡大于45歲，手術(shù)見肉眼可見的腺體外侵犯、高度存在(cnz224。i)微小病灶殘留可能、有肉眼可見腫瘤殘留、進(jìn)一步外科治療有困難、RAI可能無效的病人，應(yīng)考慮使用外照射治療。外照射和RAI治療的順序依殘留病變的體積和腫瘤對RAI反應(yīng)而定。 推薦等級：B,首次(shǒu c236。)處理指南,第二十七頁，共五十三頁。,28,1化療(hu224。 li225。o),在DTC病人中，常規(guī)的輔助性化學(xué)治療無效(wxi224。o)。 推薦等級：F,首次(shǒu c236。)處理指南,第二十八頁，共五十三頁。,29,二、分化型甲狀腺癌長期處理(chǔlǐ)指南,術(shù)后長期隨訪的合適方法 （1）Tg測定 （2）全身碘掃描、超聲和其他影像學(xué)檢查(jiǎnch225。) （3）TSH抑制治療 轉(zhuǎn)移病灶的處理 （4）區(qū)域轉(zhuǎn)移灶的手術(shù) （5）上呼吸消化道侵犯的手術(shù) （6）局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的RAI （711）其他器官轉(zhuǎn)移的處理 （12）RAI治療后并發(fā)癥的處理 （13）Tg陽性、RAI掃描陰性病人的處理,長期處理(chǔlǐ)指南,第二十九頁，共五十三頁。,30,術(shù)后長期(ch225。ngqī)隨訪Tg測定的作用,應(yīng)用免疫測量法每612月測定Tg（CRM457校準(zhǔn)）。 （1）行全或近全甲狀腺切除術(shù)的DTC病人，隨訪中應(yīng)在同樣的實(shí)驗(yàn)室、采用(cǎiy242。ng)同樣的方法測定血清Tg。每次測定Tg時(shí)應(yīng)同時(shí)定量檢測Tg抗體。 推薦等級：A （2）小于全甲狀腺切除的DTC病人和行全甲狀腺切除但未行RAI消融的病人，在隨訪中應(yīng)定期Tg測定和頸部超聲。而在TSH抑制或刺激期間，升高的Tg值到底是增生的正常甲狀腺組織所為還是甲狀腺癌殘留尚難以判斷。 推薦等級：B,長期(ch225。ngqī)處理指南,第三十頁，共五十三頁。,31,（3)已行殘余甲狀腺消融治療后第一年，頸部超聲陰性和TSH抑制后未能測及Tg的低危病人，在甲狀腺素撤藥或rhTSH刺激后、且碘消融后大約12個(gè)月時(shí)應(yīng)檢測Tg以證實(shí)無瘤。 推薦等級：A (4)已行殘余甲狀腺消融、頸部超聲陰性和TSH被刺激下仍未能測及Tg的低危病人可在甲狀腺激素(jī s249。)替代治療的情況下，主要通過每年臨床檢查和Tg測定進(jìn)行隨訪。 推薦等級：B,長期處理(chǔlǐ)指南,第三十一頁，共五十三頁。,32,術(shù)后長期隨訪(su237。 fǎnɡ)全身碘掃描,（1）殘余甲狀腺行放射性碘消融后，完成第一次全身掃描，且抗甲球蛋白抗體（AbTg）陰性、超聲陰性、服用甲狀腺素的情況下未能測及Tg的低危病人(b236。ngr233。n)，隨訪中不必常規(guī)行診斷性全身掃描（DxWBS）。 推薦等級：F （2）殘余甲狀腺消融后612月，有殘留病變的高、中危病例隨訪中，甲狀腺激素撤藥或給予rhTSH后的診斷性全身掃描可能有用，但需用123I或低劑量的131I完成。 推薦等級：C,長期(ch225。ngqī)處理指南,第三十二頁，共五十三頁。,33,術(shù)后長期隨訪(su237。 fǎnɡ)頸部超聲,（1）術(shù)后612個(gè)月，應(yīng)用頸部超聲評價(jià)甲狀腺床和中央?yún)^(qū)、 側(cè)頸淋巴結(jié)情況，然后依病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和Tg狀態(tài)定期檢查。 推薦等級：B （2）超聲可疑、最小徑大于58mm的淋巴結(jié)應(yīng)行穿刺細(xì)胞學(xué) 檢查及穿刺沖洗液Tg測定。如為陽性，應(yīng)改變治療策略。 推薦等級：A （3）最大徑小于58mm的可疑淋巴結(jié)可隨訪，如淋巴結(jié)有增 大或威脅重要結(jié)構(gòu)，應(yīng)考慮(kǎolǜ)干預(yù)。 推薦等級：C,長期處理(chǔlǐ)指南,第三十三頁，共五十三頁。,34,術(shù)后長期隨訪(su237。 fǎnɡ) 18FDGPET掃描,18FDGPET掃描除用在Tg陽性、RAI掃描陰性病人中定位病變的作用外，還可用于： 1）低分化癌或許萊特細(xì)胞癌的首次分期(fēn qī)，尤其是那些有影像學(xué)改變或Tg升高的病例；
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