20xx年醫(yī)學專題—甲狀腺癌中文幻燈知識(編輯修改稿)
2024-11-12 05:29 本頁面
【文章內容簡介】 。大多數(shù)患者無特殊 不適，部分病者可有吞咽障礙、聲嘶、咳嗽、呼吸困難等癥狀， 少數(shù)患者有遠處轉移癥狀。 MTC來源于濾泡旁細胞（C細胞），能產生降鈣素（CT）、前 列腺素（PG）、5羥色胺（5HT）、腸血管活性肽（VIP）等。 患者可有腹瀉、面部潮紅和多汗等類癌綜合癥或其它內分泌失調 的表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),第十六頁，共三十七頁。,（4）未分化(fēnhu224。)癌 未分化癌又稱間變癌，是一種高度惡性的腫瘤，約占甲狀腺癌 的8% 。其發(fā)病平均年齡一般在60歲以上。病情進展迅速為其最 主要的臨床特征。腫塊很快累及鄰近組織器官出現(xiàn)聲嘶、咳嗽、 吞咽困難及頸部疼痛等癥狀。檢查時可見甲狀腺及頸部彌漫性 巨大實性腫塊，質硬、固定、邊界不清，廣泛侵犯周圍組織。 頸部淋巴結轉移率高，常發(fā)生血道轉移。,臨床表現(xiàn),第十七頁，共三十七頁。,臨床檢查 應注意甲狀腺腫物的位置、形態(tài)、大小、單發(fā)或多發(fā)、腫物的 質地、活動程度、表面是否光滑(guāng hu225。)，有無壓痛、能否隨吞咽上下 活動。此外，還應注意頸部淋巴結有無腫大、有無聲嘶及聲帶 活動情況等。 如有下列表現(xiàn)者，應考慮為甲狀腺癌： （1）男性與兒童患者，癌的可能性大。 （2）短期內突然增大。但應注意甲狀腺囊腺瘤等可并囊內出血。 （3）產生壓迫癥狀，如聲嘶或呼吸困難。 （4）腫瘤硬實，表面粗糙不平。 （5）腫瘤活動受限或固定，不隨吞咽上下移動。 （6）頸淋巴結腫大。某些病例淋巴結穿刺可抽出草黃色液體。,診斷(zhěndu224。n),第十八頁，共三十七頁。,診斷(zhěndu224。n),穿刺細胞學檢查 使用細針穿刺活檢(Fine Needle Aspiration Biopsy,FNAB)原發(fā)灶 或頸淋巴結?？傻玫酱_診。由于FNAB僅從細胞學角度作出診 斷，對腫瘤的組織分型有一定(yīd236。ng)的困難。 頸淋巴結腫大的病例還可行頸淋巴結活檢或冰凍切片檢查。,第十九頁，共三十七頁。,診斷(zhěndu224。n),X線檢查(jiǎnch225。) 頸部正側位片X線檢查可顯示甲狀腺腫瘤內鈣化（砂粒體）灶、 氣管受壓和移位情況。吞鋇檢查，有助于了解食管是否受累。 胸片檢查，能發(fā)現(xiàn)上縱隔和肺的轉移。,第二十頁，共三十七頁。,診斷(zhěndu224。n),甲狀腺掃描： 99mTc或131I同位素掃描，一般可將甲狀腺結節(jié)分為四類： ① 熱結節(jié)：多見于自主性毒性甲狀腺腫(jiǎ zhu224。nɡ xi224。n zhǒnɡ)。 ② 溫結節(jié)：表示攝碘功能與周圍正常甲狀腺組織大致相同。 ③ 涼結節(jié)：表示結節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。 ④ 冷結節(jié)：表示結節(jié)完全沒有吸碘功能。 甲狀腺癌的同位素掃描圖像多為冷結節(jié)和涼結節(jié)，很少溫結節(jié)， 熱結節(jié)罕見。,第二十一頁，共三十七頁。,診斷(zhěndu224。n),B型超聲檢查 ： 可獲得早期甲狀腺癌及腫瘤實性和囊性的圖象。 CT和MRI掃描： CT對判斷甲狀腺腫瘤的良惡性及鑒別實性和囊性有一定的
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