分化型甲狀腺癌診治規(guī)范(編輯修改稿)
2025-06-22 03:44 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ， 可作喉切除和永久性氣管造瘺 。 (3)氣管和喉嚴(yán)重受累，可行全喉切除術(shù)，術(shù)后可用人工喉。 (4)癌腫不能切除又有氣道阻塞者，施行氣管切開(kāi)術(shù)。 3．癌侵犯食管的外科治療 癌腫如侵犯食管，常使癌組織浸潤(rùn)食管縱行肌或粘連，可一并切除縱行肌層。 若侵犯食管粘膜，可切除食管再行斷端吻合。 4．癌侵犯血管的外科治療 癌腫如侵犯一側(cè)頸內(nèi)靜脈，可切除該側(cè)頸內(nèi)靜脈，如兩側(cè)頸內(nèi)靜脈受侵犯時(shí)，又確實(shí)無(wú)法保留時(shí)，則可行一側(cè)頸內(nèi)靜脈切除后作靜脈移植，以保證有一側(cè)頸靜脈回流。 如癌組織侵犯動(dòng)脈，應(yīng)盡量將癌組織從動(dòng)脈上剝離，一旦需切除動(dòng)脈，應(yīng)重建動(dòng)脈?？刹捎妙i動(dòng)脈內(nèi)轉(zhuǎn)流技術(shù)保證切除動(dòng)脈、人工血管移植過(guò)程中的腦供血。 5． Ⅳ 期分化型甲狀腺癌的外科治療原則 目前的觀點(diǎn)也是趨于積極手術(shù)，切除全甲狀腺和雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，有甲狀腺腫塊、孤立的肺部或骨轉(zhuǎn)移灶的患者應(yīng)施行全甲狀腺切除，能夠切除的轉(zhuǎn)移病灶也應(yīng)該一起切除，可延長(zhǎng)生存時(shí)間。如有多處轉(zhuǎn)移，則在切除甲狀腺后予以放射性碘輔助治療。 三、預(yù)后評(píng)估系統(tǒng)： AMES評(píng)估體系 age, mefastasis, exfent, size 低位組：①所有男性 40歲，女性 50歲，臨床見(jiàn)轉(zhuǎn)移 ②所有男性 ≥40歲，女性 ≦ 50歲，包括浸潤(rùn)性濾泡癌：原發(fā)腫瘤直徑 〈 5cm，無(wú)轉(zhuǎn)移。 高位組：①所有臨床已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ②臨床無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但男性 ≥40歲，女性 ≥50歲。廣泛浸潤(rùn)性濾泡癌；原發(fā)腫瘤直徑≥5cm。 2. ES評(píng)估 :（ age,tumor ,grade,exfent,size） A： 40歲，則 A=0, ≥40歲，則 A=年齡 G:組織學(xué)分級(jí)（ Brades分期） : 組織學(xué)分級(jí) ≤，則 G=1, 組織學(xué)分級(jí) ≥3，則 G=3 E:甲狀腺包膜外浸犯：無(wú)浸犯 E=0，有浸犯 E=1,遠(yuǎn)處擴(kuò)散 E=3 S:腫瘤大?。?S=腫瘤直徑 總預(yù)后 =A+G+E+S； ≤4為低位組 4則為高位組 MACJS評(píng)價(jià)體系（ mefasevse,age,plenfeness of resention,） 為完善 AG的評(píng)估， 1993年 Heuy提出 MACIS評(píng)價(jià)。預(yù)后評(píng)分 =（年齡 40歲）或 年齡（年齡 ≥ 40歲） + 腫瘤大小（最大徑） +1（若切除不完全） +2（若侵犯） +3（若遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移） 低于 6分為低危組， 20年死亡率 :10% 20年死亡率： 11% 20年死亡率： 44% 8 20年死亡率： 76% 四、核素碘治療 (一 )分化型甲狀腺癌的核素碘治療 1．消融療法 消融療法系在 DTC作甲狀腺近全切除術(shù)后，應(yīng)用核素碘銷(xiāo)毀殘留的正常甲狀腺，達(dá)到甲狀腺全切除的目的，而無(wú)甲狀腺全切除術(shù)的眾多并發(fā)癥，如甲狀旁腺功能減退、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷等。同時(shí)，無(wú)須另外再服用核素碘及其他準(zhǔn)備。 : 融療法的意義：①甲狀腺本身系多病灶性，對(duì)側(cè)腺體的隱性癌腫發(fā)生率高達(dá) 10％～ 25％，甚至 80％。鑒于甲狀腺全切除術(shù)的并發(fā)癥明顯增多核素碘消融甲狀腺近全切除術(shù)后殘留的腺體，既可達(dá)到全切除的目的，消除所有腺內(nèi)隱性病灶，又無(wú)眾多的甲狀腺全切除的并發(fā)癥，還可達(dá)到早期診斷難以發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移病灶，并及早行進(jìn)一步治療。 ②已發(fā)現(xiàn)殘留的 DTC病灶可轉(zhuǎn)化為未分化癌，若術(shù)后采用消融治療，可減少此種轉(zhuǎn)化的可能。 (1)指征 ① Ⅱ 、 Ⅲ 期 DTC。 ② 術(shù)后發(fā)現(xiàn)頸部有殘留病灶而再手術(shù)有困難者 。 ③ 當(dāng)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 ，而初次手術(shù)仍殘留部分甲狀腺時(shí) ， 作為進(jìn)一步核素碘治療的準(zhǔn)備 。 (2)消融時(shí)機(jī) 通常以術(shù)后 2～ 3周最為恰當(dāng) 。 因在甲狀腺近全切除后 2～ 3周 ， TSH才增高達(dá) 30／AU／ m1， 此時(shí) ， 局限性轉(zhuǎn)移灶或殘留的病灶攝碘能力最強(qiáng) 。 核素碘的療效最佳 。 若 TSH過(guò)高 ， ：50gU／ m1時(shí) ， 反而抑制核素碘的吸收 。 (3)消融劑量 消融成功的指標(biāo)為：① 48小時(shí)攝碘量 1％；②消融后甲狀腺掃描不顯影。 2．不能切除的原發(fā)灶、殘留灶、復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的核素碘治療 核素碘治療對(duì)復(fù)發(fā)、殘留及轉(zhuǎn)移灶的療
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