甲狀腺癌周柯鑫ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 13:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頸淋巴結(jié)腫大的病例還可行頸淋巴結(jié)活檢或冰凍切片檢查。 診斷 穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 頸部正側(cè)位片 X線檢查：甲狀腺腫瘤內(nèi)鈣化灶、氣管受壓和移位情況。 吞鋇檢查，有助于了解食管是否受累。 胸片檢查，能發(fā)現(xiàn)上縱隔和肺的轉(zhuǎn)移。 診斷 X線檢查 診斷 — 核醫(yī)學(xué) 甲狀腺有吸碘和濃集碘的能力，放射性碘進(jìn)入人體后大多數(shù)分布在甲狀腺內(nèi)，可以顯示甲狀腺形態(tài)、大小以及甲狀腺結(jié)節(jié)的吸碘能力，并可測定甲狀腺的吸碘率，目前國內(nèi)常用的甲狀腺顯影劑有 131I和 99mTc。 主要有兩種方法： 甲狀腺靜態(tài)成象 甲狀腺功能成象 1. 甲狀腺靜態(tài)成像：一般可將甲狀腺結(jié)節(jié)分為四類： ① 熱結(jié)節(jié) ：多見于自主性毒性甲狀腺腫。 ② 溫結(jié)節(jié) ：表示攝碘功能與周圍正常甲狀腺組織大致相同。 ③ 涼結(jié)節(jié) ：表示結(jié)節(jié)攝碘功能低于其鄰近的正常甲狀腺組織。 ④ 冷結(jié)節(jié) ：表示結(jié)節(jié)完全沒有吸碘功能。 甲狀腺癌多為冷結(jié)節(jié)和涼結(jié)節(jié)，很少溫結(jié)節(jié)，熱結(jié)節(jié)罕見。 ：對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷 診斷 — 核醫(yī)學(xué) B超： 甲狀腺的影像學(xué)檢查首選超聲 超聲是一無創(chuàng)傷性診斷方法，超聲檢查甲狀腺已廣泛用于評價甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)異常、穿刺活檢、監(jiān)測療效。隨著高分辨率高頻超聲探頭及彩色多普勒超聲等技術(shù)的應(yīng)用，超聲診斷甲狀腺疾病的準(zhǔn)確率逐步提高。 對于甲狀腺占位性病變，定位診斷超聲明顯優(yōu)于核素掃描。 近年來超聲探查甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化已廣泛用于甲狀腺癌的診斷 診斷 診斷 ? B超表現(xiàn)： ? ① 甲狀腺內(nèi)多為單發(fā)結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則，與周圍界限不清，包膜不完整，呈鋸齒狀，但癌腫較小時，邊界可以光滑整齊 ? ② 內(nèi)部回聲不均勻，有出血壞死的無回聲區(qū)，有鈣化的強(qiáng)回聲和腫瘤本身的低回聲而形成多樣化 /復(fù)雜化聲像圖 ? ③ 腫瘤內(nèi)部囊性變，囊壁不完整，亦不光滑，而且 60%瘤體出現(xiàn)點(diǎn)狀 /圓形 /粗糙不規(guī)則的沙粒樣鈣化強(qiáng)回聲 ? ④ 瘤體周圍受侵犯出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲區(qū)。在甲狀腺附近可出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)的圓形或橢圓形的低回聲。頸內(nèi)靜脈出現(xiàn)低回聲團(tuán)塊，即癌栓。 對超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的患者，特別是： 年齡 45歲 超聲顯示為 微鈣化 單發(fā)孤立性結(jié)節(jié) 的患者； 臨床醫(yī)生應(yīng)提高警惕 , 以排除惡性病變。 并可結(jié)合進(jìn)一步行 細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查 ，這樣就可大大減少甲狀腺惡性腫瘤的漏診與誤診。此外，高頻聲像圖中的鈣化（尤其微鈣化）是診斷甲狀腺癌特別是乳頭狀癌的一個特異性指標(biāo)，可作為一個特征性表現(xiàn)，提高術(shù)前診斷率。 診斷 ? CT和 MRI掃描： CT對判斷甲狀腺腫瘤的良惡性及鑒別實性和囊性有一定的臨床意義。 ?降鈣素測定 ● 臨床查體：準(zhǔn)確率約為 70%80%。 ●核素掃描：準(zhǔn)確率 50%左右。 ●細(xì)胞學(xué)檢查：準(zhǔn)確率 50%97%。 ●超聲檢查：準(zhǔn)確率 90%95%左右。 ● CT/MR掃描 : 準(zhǔn)確率 50%左右 診斷 82700102030405060708090100CT MRI 超聲 PET 核素顯像影像學(xué)診斷 TC準(zhǔn)確率 甲狀腺腺瘤 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏甲狀腺炎） 纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎） 鑒別診斷 本病多見于 2030歲年青人，女性較多，多數(shù)為生長緩慢的 頸前腫塊，腫物較小時，無任何癥狀；當(dāng)腫塊較大時，可有 呼吸困難或吞咽困難。有時腫塊突然增大和疼痛，常為囊內(nèi) 出血所至。檢查多為單結(jié)節(jié)，邊界清，表面光滑，無頸淋巴 結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，一般無神經(jīng)損害癥狀。 鑒別診斷 甲狀腺腺瘤 多見于中年以上婦
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