分化型甲狀腺癌(-dtc-)診治指南131碘治(編輯修改稿)
2024-10-08 19:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 是 131I清灶的根底清甲后的 131IWBS、 SPECT/CT融合顯像等有助于對(duì) DTC進(jìn)行再分期可能治療潛在的 DTC病灶：摧毀術(shù)后殘留甲組織中難以探測(cè)的微小癌病灶 DTC手術(shù)后，選擇性應(yīng)用 131I清甲治療〔推薦級(jí)別 A〕 第二十三 頁 ，共六十四 頁 。? 乳 頭 狀癌有雙 側(cè) 、微小多灶、局部淋巴 結(jié)轉(zhuǎn) 移的趨勢(shì) ，局部潛伏及開展期 長(zhǎng) 、復(fù) 發(fā) 率高? DTC具有局部浸 潤(rùn) 特點(diǎn)，復(fù) 發(fā) 可能性增大? 低?；颊咧猩腥狈η罢靶匝芯?結(jié) 果““ 清甲〞可減少?gòu)?fù)發(fā)和降低病死率清甲〞可減少?gòu)?fù)發(fā)和降低病死率PTC甲狀腺內(nèi)常有癌多中心，多發(fā)性顯微灶發(fā)生率甲狀腺內(nèi)常有癌多中心，多發(fā)性顯微灶發(fā)生率高〔高〔 319/1355， 24%〕全部去除，以防復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移〕全部去除，以防復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。研究說明雙葉切除比單葉切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和腫瘤殘研究說明雙葉切除比單葉切除術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)和腫瘤殘存率低存率低第二十四 頁 ，共六十四 頁 。分化型甲癌復(fù)發(fā)率及死亡率方法 單純手術(shù) 手術(shù) +替代 手術(shù) +131I+替代復(fù)發(fā)率 32% 11% %死亡率 ～ % 1%““ 清甲〞可減少?gòu)?fù)發(fā)和降低病死率清甲〞可減少?gòu)?fù)發(fā)和降低病死率第二十五 頁 ，共六十四 頁 。根據(jù)根據(jù) TNM分期是否分期是否 131I清甲治療的推薦清甲治療的推薦 TNM分期 對(duì)131I清甲治療的推薦強(qiáng)度 臨床解讀T1 ≤ 1cm ，癌灶局限于甲狀腺內(nèi) E 不建議 131I清甲 12cm，癌灶局限于甲狀腺內(nèi) I 不建議也不反對(duì) 131I清甲T2 24cm，癌灶局限于甲狀腺內(nèi) C 可行 131I清甲T3 4cm 45歲 B 應(yīng)行 131I清甲 ≥45 歲 B 應(yīng)行 131I清甲癌灶有顯微鏡下的甲狀腺外浸潤(rùn)（不考慮癌灶大小和年齡） I 不建議也不反對(duì) 131I清甲T4 癌灶有肉眼可見的甲狀腺外浸潤(rùn)（不考慮癌灶大小和年齡） B 應(yīng)行 131I清甲Nx,N0 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 I 不建議也不反對(duì) 131I清甲N1 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 45歲 C 可行 131I清甲 ≥45 歲 C 可行 131I清甲M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 A 應(yīng)行 131I清甲第二十六 頁 ，共六十四 頁 。禁忌證：禁忌證：? 妊娠期、哺乳期? 方案短期〔 6個(gè)月〕內(nèi)妊娠者? 無法依從輻射防護(hù)指導(dǎo)者? 〔推薦級(jí)別 F強(qiáng)力反對(duì)推薦〕 第二十七 頁 ，共六十四 頁 。清甲的意義〔病例清甲的意義〔病例 1〕：是清灶的根底，利于〕：是清灶的根底，利于 Tg和和 131IWBS監(jiān)測(cè)及治療監(jiān)測(cè)及治療蔣 xx 女 60歲。 5年前左甲狀腺乳頭狀癌，左葉 +峽部切除，右葉大部切除術(shù)后。常規(guī)甲掃：清甲前：右葉殘留甲組織清甲后：殘留甲組織消退第二十八 頁 ，共六十四 頁 。清甲前： 殘留甲組織濃聚，轉(zhuǎn)移灶未見顯影； 清甲后： 雙肺轉(zhuǎn)移灶攝 131I濃聚、腰椎見轉(zhuǎn)移灶第二十九 頁 ，共六十四 頁 。 經(jīng) 8次 131I療后雙肺及椎體轉(zhuǎn)移灶消退，但又出現(xiàn)顱骨攝 131I灶第三十 頁 ，共六十四 頁 。第三十一 頁 ，共六十四 頁 。清甲有助于對(duì)清甲有助于對(duì) DTC進(jìn)行再分期、治療潛在的進(jìn)行再分期、治療潛在的 DTC病灶病灶〔病例〔病例 2〕：〕：清甲前常規(guī)甲掃：右葉少量殘甲清甲治療 131IWBS：見殘甲及兩側(cè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié) 131I攝取灶第三十二 頁 ，共六十四 頁 。病例病例 3：聶：聶 xx 女女 47歲。歲。雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，右側(cè)微小〔 1cm〕乳頭狀癌，甲狀腺全切術(shù)后。 CT：頜骨下、頸部多發(fā)小淋巴結(jié)、雙肺索條影。二次 131I療后全身未見殘甲及轉(zhuǎn)移灶 低危險(xiǎn)度第三十三 頁 ，共六十四 頁 。131I清甲治療前準(zhǔn)備清甲治療前準(zhǔn)備 ? 殘留甲組織過多，應(yīng)先盡量切除，否那么清甲的效果較難保證，不推薦以此替代手術(shù)? 如發(fā)現(xiàn)可采用手術(shù)切除的 DTC轉(zhuǎn)移灶，也應(yīng)先行再次手術(shù)? 僅在患者有再次手術(shù)的禁忌證或拒絕再次手術(shù)時(shí)，可考慮直接進(jìn)行清甲治療? TSH30mU/L? 全 /近全甲狀腺切除術(shù)后 46周內(nèi)暫不服用 LT4? 停用 LT4 至少 23周? rhTSH： mg x 2d第三十四 頁 ，共六十四 頁 。? 少數(shù)停 LT4后 TSH升高不達(dá)標(biāo)，也可 131I清甲? 殘留較多不能切除甲組織? 較多轉(zhuǎn)移灶分泌甲狀腺激素? 低碘飲食〔 50μg/d〕至少 12周? 清甲前可診斷性全身核素顯像〔 DxWBS〕? 協(xié)助了解是否存在攝碘性轉(zhuǎn)移灶? 協(xié)助計(jì)算 131I治療劑量? 預(yù)估體內(nèi)碘負(fù)荷對(duì)清甲治療的影響131I清甲治療前準(zhǔn)備清甲治療前準(zhǔn)備 第三十五 頁 ，共六十四 頁 。? 不主張清甲前 DxWBS者：? 低劑量 131I幾乎全部被殘留甲狀腺組織攝取，不能有效顯示攝碘性轉(zhuǎn)移灶? 可能造成 “ 頓抑〞現(xiàn)象? 實(shí)施過程長(zhǎng)、不方便患者? 育齡婦女需進(jìn)行妊娠測(cè)試131I清甲治療前準(zhǔn)備清甲治療前準(zhǔn)備 第三十六 頁 ，共六十四 頁 。清甲治療的清甲治療的 131I劑量劑量? 首次清甲治療多采用固定劑量，即 (100mCi)? 局部患者中〔尤其是低、中?；颊摺常^
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