【正文】 H 30mU/L〕的 Tg? 治療后 12個月，宜測定 TSH刺激后的 Tg? 隨后，每 612個月復查根底 Tg? 如無腫瘤殘留或復發(fā)跡象? 低危 DTC患者在隨訪過程中復查 TSH刺激后的 Tg的時機和必要性不確定? 中、高危者可在清甲治療后 3年內(nèi)復查 TSH刺激后的 Tg第五十四 頁 ，共六十四 頁 。清灶治療的療效清灶治療的療效? 轉(zhuǎn)移灶攝 131I的程度和在病灶中的滯留時間：〔病理類型有關(guān)〕乳突狀 → 濾泡狀 →混合型 → 低分化型? 年齡： 40歲以下 →40 歲以上? 轉(zhuǎn)移灶的大小? 部位：頸部淋巴 M→ 肺 M→ 骨 M? 病灶對 131I的輻射敏感性〔病理類型有關(guān)〕第四十七 頁 ，共六十四 頁 。第四十 頁 ，共六十四 頁 。張 xx 女 52歲。雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，右側(cè)微小〔 1cm〕乳頭狀癌，甲狀腺全切術(shù)后。 5年前左甲狀腺乳頭狀癌，左葉 +峽部切除，右葉大部切除術(shù)后。DTC術(shù)后術(shù)后 131I治療的含義治療的含義 131I 是 DTC術(shù)后治療的重要手段之一，包含兩個層次：一是去除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，簡稱 131I清甲二是去除手術(shù)不能切除的轉(zhuǎn)移灶，簡稱 131I清灶第二十二 頁 ，共六十四 頁 。任何 TM0T4aM0N0T1任何 N腫瘤侵犯椎前筋膜、或包繞頸動脈或縱隔血管AJCC第七版〔第七版〔 2024〕甲狀腺癌〕甲狀腺癌 TNM分類：分類：第十八 頁 ，共六十四 頁 。建議全建議全 /近全甲狀腺切除術(shù)適應(yīng)證包括：近全甲狀腺切除術(shù)適應(yīng)證包括：① 童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史② 原發(fā)灶最大直徑 4cm③ 多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶④ 不良的病理亞型如： PTC的高細胞型、柱狀細胞型、彌漫硬化型、實體亞型， FTC的廣泛浸潤型，低分化型甲狀腺癌⑤ 已有遠處轉(zhuǎn)移，需行術(shù)后 131I治療⑥ 伴有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移⑦ 伴有腺外侵犯〔如氣管、食管、頸動脈或縱隔侵犯等〕第十三 頁 ，共六十四 頁 。華中科技大學 武漢協(xié)和醫(yī)院ATA:美國 1989 年～ 2024年甲狀腺癌發(fā)病率增長 2024年韓國癌癥統(tǒng)計報告：甲狀腺癌上升至癌癥首位第六 頁 ，共六十四 頁 。主要參照：甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治主要參照：甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南指南 ? 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會 ? 中華醫(yī)學會外科學分會 ? 中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會 ? 中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會 ? ? 2024年 8月 8日 第二 頁 ，共六十四 頁 。? 大局部 DTC進展緩慢， 10年生存率高? 但某些組織學亞型容易發(fā)生甲狀腺外侵犯、血管侵襲和遠處轉(zhuǎn)移，復發(fā)率高、預后相對較差：? PTC的高細胞型、柱狀細胞型、彌漫硬化型、實體亞型? FTC的廣泛浸潤型等? DTC的治療主要包括：手術(shù)治療、術(shù)后 131I治療和 TSH抑制治療第八 頁 ，共六十四 頁 。術(shù)后分期和復發(fā)危險度分層有助于術(shù)后分期和復發(fā)危險度分層有助于：：① 預測患者的預后② 指導個體化的術(shù)后治療方案，包括 131I治療和 TSH抑制治療等，以減少復發(fā)率和死亡率③ 指導個體化的隨訪方案④ 交流患者醫(yī)療信息第十六 頁 ，共六十四 頁 。 T N M年齡小于 45歲 M1T1N1a T4aN1bM0M0研究說明雙葉切除比單葉切除術(shù)后腫瘤復發(fā)和腫瘤殘研究說明雙葉切除比單葉切除術(shù)后腫瘤復發(fā)和腫瘤殘存率低存率低第二十四 頁 ，共六十四 頁 。 經(jīng) 8次 131I療后雙肺及椎體轉(zhuǎn)移灶消退，但又出現(xiàn)顱骨攝 131I灶第三十 頁 ，共六十四 頁 。131I清甲治療前準備清甲治療前準備 ? 殘留甲組織過多，應(yīng)先盡量切除，否那么清甲的效果較難保證，不推薦以此替代手術(shù)? 如發(fā)現(xiàn)可采用手術(shù)切除的 DTC轉(zhuǎn)移灶，也應(yīng)先行再次手術(shù)? 僅在患者有再次手術(shù)的禁忌證或拒絕再次手術(shù)時，可考慮直接進行清甲治療? TSH30mU/L? 全 /近全甲狀腺切除術(shù)后 46周內(nèi)暫不服用 LT4? 停用 LT4 至少 23周? rhTSH： mg x 2d第三十四 頁 ，共六十四 頁 。病理：甲狀腺乳頭狀癌濾泡亞型，侵及周圍軟組織、橫紋肌、骨〔 C46〕及軟組織?！餐扑]級別 B〕? 清甲治療后 2472h內(nèi)開始〔或繼續(xù)〕 LT4治療〔推薦級別 B〕第四十二 頁 ，共六十四 頁 。手術(shù)后行手術(shù)后行 131I治療的治療的 DTC患者，如何評估腫瘤是患者，如何評估腫瘤是否臨床治愈否臨床治愈 ① 沒有腫瘤存在的臨床證據(jù) ② 沒有腫瘤存在的影像學證據(jù) ③ 清甲后的 RxWBS沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺床和床外組織攝取 131I④ TSH抑制狀態(tài)下和 TSH刺激后，在無 TgAb干擾時，測不到血清 Tg〔一般為Tg1ng/mL〕第五十 頁 ，共六十四 頁 。〔推薦級別 C〕 ? 對中、高危復發(fā)危險度的 DTC患者，長期隨訪中應(yīng)用 DxWBS對發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶可能有價值，但最佳答案的檢查間隔不確定? 如果患者在隨訪中發(fā)現(xiàn) Tg水平逐漸升高，或者疑有 DTC復發(fā)，可行 DxWBS檢查，但有研究顯示其診斷效率有限第五十六 頁 ，共六十四 頁 。200mg〔 單發(fā)結(jié)節(jié) %，多 發(fā)結(jié)節(jié) 7%〕。