【正文】 0mCi)? 局部患者中〔尤其是低、中?；颊摺?，較低劑量〔如 3075mCi〕，但單次治療成功率可能偏低〔推薦級(jí)別 B〕 ? 殘留甲組織多、合并腎功能異常者，劑量要酌減? 兒童需根據(jù)體重或體外表積來調(diào)整清甲治療劑量第三十七 頁 ，共六十四 頁 。? 少數(shù)停 LT4后 TSH升高不達(dá)標(biāo)，也可 131I清甲? 殘留較多不能切除甲組織? 較多轉(zhuǎn)移灶分泌甲狀腺激素? 低碘飲食〔 50μg/d〕至少 12周? 清甲前可診斷性全身核素顯像〔 DxWBS〕? 協(xié)助了解是否存在攝碘性轉(zhuǎn)移灶? 協(xié)助計(jì)算 131I治療劑量? 預(yù)估體內(nèi)碘負(fù)荷對(duì)清甲治療的影響131I清甲治療前準(zhǔn)備清甲治療前準(zhǔn)備 第三十五 頁 ，共六十四 頁 。二次 131I療后全身未見殘甲及轉(zhuǎn)移灶 低危險(xiǎn)度第三十三 頁 ，共六十四 頁 。雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，右側(cè)微小〔 1cm〕乳頭狀癌，甲狀腺全切術(shù)后。病例病例 3：聶：聶 xx 女女 47歲。第三十一 頁 ，共六十四 頁 。清甲前： 殘留甲組織濃聚，轉(zhuǎn)移灶未見顯影； 清甲后： 雙肺轉(zhuǎn)移灶攝 131I濃聚、腰椎見轉(zhuǎn)移灶第二十九 頁 ，共六十四 頁 。 5年前左甲狀腺乳頭狀癌，左葉 +峽部切除，右葉大部切除術(shù)后。禁忌證：禁忌證：? 妊娠期、哺乳期? 方案短期〔 6個(gè)月〕內(nèi)妊娠者? 無法依從輻射防護(hù)指導(dǎo)者? 〔推薦級(jí)別 F強(qiáng)力反對(duì)推薦〕 第二十七 頁 ，共六十四 頁 。分化型甲癌復(fù)發(fā)率及死亡率方法 單純手術(shù) 手術(shù) +替代 手術(shù) +131I+替代復(fù)發(fā)率 32% 11% %死亡率 ～ % 1%““ 清甲〞可減少復(fù)發(fā)和降低病死率清甲〞可減少復(fù)發(fā)和降低病死率第二十五 頁 ，共六十四 頁 。? 乳 頭 狀癌有雙 側(cè) 、微小多灶、局部淋巴 結(jié)轉(zhuǎn) 移的趨勢 ，局部潛伏及開展期 長 、復(fù) 發(fā) 率高? DTC具有局部浸 潤 特點(diǎn)，復(fù) 發(fā) 可能性增大? 低?；颊咧猩腥狈η罢靶匝芯?結(jié) 果““ 清甲〞可減少復(fù)發(fā)和降低病死率清甲〞可減少復(fù)發(fā)和降低病死率PTC甲狀腺內(nèi)常有癌多中心，多發(fā)性顯微灶發(fā)生率甲狀腺內(nèi)常有癌多中心，多發(fā)性顯微灶發(fā)生率高〔高〔 319/1355， 24%〕全部去除，以防復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移〕全部去除，以防復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。DTC術(shù)后術(shù)后 131I治療的含義治療的含義 131I 是 DTC術(shù)后治療的重要手段之一，包含兩個(gè)層次：一是去除術(shù)后殘留的甲狀腺組織，簡稱 131I清甲二是去除手術(shù)不能切除的轉(zhuǎn)移灶，簡稱 131I清灶第二十二 頁 ，共六十四 頁 。DTC的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層 復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度組別 符合條件低危組 符合以下全部條件者 無局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 所有肉眼可見的腫瘤均被徹底清除 腫瘤沒有侵犯周圍組織 腫瘤不是侵襲型的組織學(xué)亞型，并且沒有血管侵犯 如果該患者清甲后行全身碘顯像，甲狀腺床以外沒有發(fā)現(xiàn)碘攝取 中危組M1任何 N任何 TIVc期 M0M0M0N1bN1bN1aT4aT2T4aIVa期 M0M0M0N1aN0N0T2T3T1II期 年齡大于或等于 45歲 M0任何 N任何 TI期 腫瘤侵犯椎前筋膜、或包繞頸動(dòng)脈或縱隔血管AJCC第七版〔第七版〔 2024〕甲狀腺癌〕甲狀腺癌 TNM分類：分類：第十八 頁 ，共六十四 頁 。T 原發(fā)灶原發(fā)灶 注 : 所有的分類可再分為 s（單個(gè)病灶）， m（多發(fā)病灶，以最大的病灶確定分期）TX 不能評(píng)價(jià)原發(fā)腫瘤T0 無原發(fā)腫瘤的證據(jù)T1 局限于甲狀腺內(nèi)的腫瘤，最大直徑 ≤ 2 cmT1a 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大直徑 ≤ 1 cmT1b 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大直徑＞ 1 cm, ≤ 2 cmT2 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大直徑＞ 2 cm， ≤ 4 cmT3 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大直徑＞ 4 cm；或有任何大小的腫瘤伴有最小程度的腺外浸潤（如侵犯胸骨甲狀肌或甲狀腺周圍軟組織）T4a 較晚期的疾病。分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌 (DTC)現(xiàn)狀現(xiàn)狀韓國保健福利部 ?2024年國民癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告 ?： 2024年新增 20萬 2053名癌癥患者，其中甲癌占 %(3萬 6021名 )，是韓國 2024年發(fā)病率最高的惡性腫瘤。甲狀腺腺葉甲狀腺腺葉 +峽部切除術(shù)：峽部切除術(shù)：① 更有利于保護(hù)甲狀旁腺功能、減少對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)損傷② 也利于保存局部甲狀腺功能③ 但可能遺漏對(duì)側(cè)甲狀腺內(nèi)的微小病灶④ 不利于術(shù)后血清 Tg和 131I全身顯像監(jiān)控病情⑤ 如果術(shù)后經(jīng)評(píng)估還需要 131I治療，那么要進(jìn)行再次手術(shù)切除殘留的甲狀腺第十五 頁 ，共六十四 頁 。建議全建議全 /近全甲狀腺切除術(shù)適應(yīng)證包括：近全甲狀腺切除術(shù)適應(yīng)證包括：① 童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史② 原發(fā)灶最大直徑 4cm③ 多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶④ 不良的病理亞型如： PTC的高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體亞型， FTC的廣泛浸潤型，低分化型甲狀腺癌⑤ 已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需行術(shù)后 131I治療⑥ 伴有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移⑦ 伴有腺外侵犯〔如氣管、食管、頸動(dòng)脈或縱隔侵犯等〕第十三 頁 ，共六十四 頁 。DTC手術(shù)的甲狀腺切除術(shù)式手術(shù)的甲狀