20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童和青少年分化型甲狀腺癌-文庫吧資料
2024-11-04 23:06本頁面
【正文】 分期,現(xiàn)有的AJCC或UICC分期不能反應(yīng)兒童與成人甲狀腺癌的一些差別,缺乏實用性。,兒童(233。,術(shù)前分期(fēn qī),第三十一頁，共五十六頁。)的術(shù)者，每年至少應(yīng)完成30例以上頸部內(nèi)分泌手術(shù)操作。n),兒童甲狀腺手術(shù)應(yīng)當(dāng)在具備內(nèi)分泌科、放射科（包括US及影像學(xué)科）、核醫(yī)學(xué)科、麻醉科、外科及重癥監(jiān)護科的醫(yī)院開展。,條件(ti225。)患者加強監(jiān)測及治療的獲益。術(shù)后iPTH測定有助于預(yù)測(y249?！?B】 推薦13,第二十八頁，共五十六頁。i)一側(cè)頸部轉(zhuǎn)移的患者，建議行單側(cè)頸部切除。不推薦常規(guī)預(yù)防性單側(cè)頸部切除，但在細(xì)胞學(xué)證實存在(cnz224?！綜】,第二十七頁，共五十六頁?！綜】 推薦采用區(qū)域性淋巴結(jié)切除術(shù)，不推薦選擇性摘除或根據(jù)觸診判斷是否存在淋巴轉(zhuǎn)移。ng)預(yù)防性CND。,中央?yún)^(qū)處理(chǔlǐ) 推薦12,臨床提示甲狀腺外較大浸潤和/或術(shù)前分級評估或術(shù)中發(fā)現(xiàn)存在局部轉(zhuǎn)移患者，推薦行中央頸部切除（CND），從而降低二次手術(shù)并提高無病生存（DFS）。長期隨訪觀察顯示，與腺葉切除術(shù)相比，雙側(cè)葉切除可降低病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)風(fēng)險。li224。,術(shù)式選擇(xuǎnz233。 甲狀腺 激素 在兒童 的成 長發(fā)育中起重要作用 ，左旋甲狀腺素是否能完 全替代治療 ，現(xiàn)在仍缺少長期 、大規(guī)模的研究 來證實。,全切反對(fǎndu236。),Mazzaferri and Young .576例，10年隨訪顯示(xiǎnsh236。o)的目標(biāo),最大限度降低復(fù)發(fā)風(fēng)險 最大限度減少(jiǎnshǎo)治療相關(guān)并發(fā)癥和不良反應(yīng) 更易于疾病的隨訪監(jiān)測,第二十三頁，共五十六頁。,治療(zh236。【 A】 推薦10,第二十一頁，共五十六頁。在較大或固定的甲狀腺包塊、聲帶麻痹及巨大轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大患者中，應(yīng)采用CT或MRI進(jìn)行解剖學(xué)定位以便(yǐbi224。,全頸部US有助于確定合適的術(shù)前治療方案。對于絕大多數(shù)兒童及青少年自主功能性結(jié)節(jié)患者，推薦手術(shù)切除，通常為甲狀腺葉切除術(shù)。,對于伴有TSH水平受抑制的兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)行甲狀腺閃爍成像檢查(jiǎnch225。 所有超過4cm的良性實性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)增長迅速或存在其他提示惡性可能臨床表現(xiàn)時，都應(yīng)考慮手術(shù)治療。n)或病變逐漸增大時需重復(fù)FNA。 ji233。 【I】 推薦7,第十八頁，共五十六頁。ng)長期抑制治療的潛在療效與風(fēng)險的數(shù)據(jù)。通常研究支持LT4治療可以縮小結(jié)節(jié)并降低后續(xù)結(jié)節(jié)形成的風(fēng)險，但缺乏權(quán)衡(qu225?！?E】 推薦6,第十七頁，共五十六頁。,盡管基因檢測陽性突變結(jié)果提示惡性可能，但陰性結(jié)果并不足以排除惡性。nx237。 ji233?！?B】 推薦4,第十五頁，共五十六頁。,有家族性DCT風(fēng)險的患者，建議就診于?？?zhuān kē)中心進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u估、隨訪及遺傳學(xué)咨詢，以避免患者或家屬對病變的無視或過度治療。對于采用常規(guī)US在高危兒童中進(jìn)行篩查既不推薦，也不反對。對體檢可觸及的結(jié)節(jié)、甲狀腺形態(tài)不對稱和/或異常頸部淋巴結(jié)腫大的患者，推薦行進(jìn)一步影像學(xué)檢查【B】 。)篩查,在具有甲狀腺新生物高危的兒童中，推薦每年(měini225。,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。n)的制定，從而盡可能減少因治療不當(dāng)導(dǎo)致的治療與長期隨訪中的過度或不足。 推薦2,第十二頁，共五十六頁。建議在今后的研究中關(guān)注“青春前期”及“青春期/青春后期”患者，以便(yǐbi224。,目前尚不清楚是否低齡兒童（＜1015歲）存在廣泛病變或高復(fù)發(fā)風(fēng)險。)。,病理(b236。M. et.al.Thyroid Carcinoma. Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism 2006。diǎn),兒童和青少年DTC生長緩慢，病程長且癥狀不明顯，容易被忽視而導(dǎo)致(dǎozh236。,第九頁，共五十六頁。,危險(wēixiǎn)因素,放射線接觸(jiēch249。 15~19 y 1/75,000 Bucsky P,. et.al． E
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