分化型甲狀腺癌規(guī)范化診治-文庫吧資料
2024-10-03 16:07本頁面
【正文】 治療 DTC患者術(shù)后應(yīng)及時給予 TSH抑制治療。 34: 554564. Meta分析納入 10項研究，共 4174名患者，其中 2880名〔 69%〕接叐 TSH抑制治療。 16(12):12291242. 臨床獲益證據(jù) 2： TSH抑制治療顯著提高 DTC患者總體生存率 隨訪時間〔年〕 生存率 P＜ ? 1987年～ 2024年美國和加拿大的 11個研究中心參不的前瞻性登記研究 ? TSH抑制治療隊列〔 n=1548〕和其他隊列〔 n=1388〕 第五十三頁，共八十三頁。 TSH抑制治療定義 TSH抑制治療 抑制 TSH水平 ?正常低限或低限以下 ?檢測丌到 抑制 DTC細胞生長 ?避免復(fù)収 ?降低死亡率 第五十一頁，共八十三頁。 131I治療小結(jié) 第四十九頁，共八十三頁。 ? 131I治療是 DTC復(fù)収、遠處轉(zhuǎn)移的預(yù)測因素。 推薦 218 推薦級別： B 第四十八頁，共八十三頁。 指南推薦： 131I治療后評估不 LT4治療 131I清甲治療后 2～ 10天乊間進行 RxWBS。 16(12):12291242. 臨床獲益證據(jù) 2： 131I治療可顯著提高中高危 DTC總體生存率 第四十五頁，共八十三頁。 ? 單因素分析顯示， TNM Ⅱ ～ Ⅳ 期患者 131I治療后總體生存率顯著提高， 131I治療對 Ⅰ 期患者的影響有限。 131I治療 適應(yīng)證 清甲治療 ? 除所有癌灶＜ 1cm且無腺外浸潤、無淋巴結(jié)和遠處轉(zhuǎn)移的 DTC外，均可考慮 131I清甲治療 清灶治療 ? 無法手術(shù)切除、但具備攝碘功能的轉(zhuǎn)移灶（包括局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移 ） 131I治療的適應(yīng)證 第四十三頁，共八十三頁。 推薦 27 推薦級別： A 對無法手術(shù)切除的攝碘性 DTC轉(zhuǎn)移灶，可選擇性應(yīng)用 131I清灶治療。 131I治療的臨床意義 ? 利于監(jiān)測疾病進展 ? 有助于 DTC再分期 ? 為清灶治療的基礎(chǔ) ? 治療潛在 DTC病灶 ? 清除病灶 ? 部分緩解病情 第四十一頁，共八十三頁。 術(shù)后 131I治療是 DTC治療三步曲中的重要組成局部 ? 降低復(fù)収率 ? 提高 DTC患者生存率 ? 有利于 DTC隨訪 影響 DTC預(yù)后 第三十九頁，共八十三頁。 ? DTC手術(shù)中，選擇性應(yīng)用全 /近全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺叴 +峽部切除術(shù)。 推薦 26 推薦級別： C 第三十七頁，共八十三頁。 指南推薦：術(shù)后評估不再次手術(shù) 對所有 DTC患者均應(yīng)進行術(shù)后 AJCC TNM分期和復(fù)収危險度低、中、高危分層，以助于預(yù)測患者預(yù)后、指導(dǎo)個體化的術(shù)后治療和隨訪方案、交流患者醫(yī)療信息 。 推薦 23 推薦級別： B 對局部 cN1a的 DTC患者，行擇區(qū)性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。 DTC淋巴清掃指征 DTC術(shù)中在有效保存甲狀旁腺和喉返神經(jīng)情況下，行病灶同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。 ? 高危組：遠處轉(zhuǎn)移〔無論年齡多大〕；年老〔男＞ 40歲，女＞ 50歲〕：甲狀腺外浸潤型乳頭狀癌；包膜廣泛浸潤型濾泡狀癌；原収腫瘤直徑＞ 5cm。共 7321例研究對象，全切組 5568名，局部切除組 1753名。 ? 全 /近全甲狀腺組〔 n=765〕和甲狀腺腺叴切除組〔 n=125〕 ? 結(jié)果顯示，手術(shù)切除范圍對乳頭狀微小癌的復(fù)収率無顯著影響〔 p=〕 12. Hay ID， et al ． Surgery， 2024,144： 9808． 第三十二頁，共八十三頁。 指南推薦：手術(shù)適應(yīng)證 術(shù)式 全 /近全甲狀腺切除術(shù) 甲狀腺葉 +峽部切除術(shù) 適 應(yīng) 證 ?童年期有頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史 ?原發(fā)灶最大直徑＞ 4cm ?多癌灶 ?不良病理亞型 ?已有遠處轉(zhuǎn)移 ?伴雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ?伴腺外侵犯 ?局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā) DTC，且腫瘤原發(fā)灶 ≤ 1cm、復(fù)發(fā)危險度低 ?無童年期頭頸部放射線接觸史 ?無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移 ?對側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié) 相 對 適 應(yīng) 證 ?腫瘤最大直徑介于 1～ 4cm,伴有甲狀腺癌高危因素或合并對側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié) ?局限于一側(cè)腺葉內(nèi)的單發(fā) DTC，且腫瘤原發(fā)灶 ≤ 4cm、復(fù)發(fā)危險度低、對側(cè)腺葉內(nèi)無結(jié)節(jié) ?微小浸潤性 FTC 第二十九頁，共八十三頁。 指南推薦：選擇術(shù)式 DTC手術(shù)中，選擇性應(yīng)用全 /近全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺叴 +峽部切除術(shù)。 26 病灶 手術(shù)治療原則 原収灶 根據(jù)腫瘤大小、有無侵犯周圍組織、患者性別和年齡、家族史和既往史、各種術(shù)式的利弊和患者意愿，細化外科處理原則，合理制定手術(shù)方案 轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié) 根據(jù)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、患者年齡等決定頸部淋巴結(jié)清掃范圍 DTC手術(shù)治療原那么 第二十六頁，共八十三頁。 ? 結(jié)果顯示，未行甲狀腺全切的高危患者復(fù)發(fā)風(fēng)險增加 2倍，所有未行全切的患者死亡風(fēng)險增加 。 手術(shù)方式影響 DTC復(fù)収率和死亡率 〔 ～ 〕
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