兒童和青少年分化型甲狀腺癌-文庫吧資料
2024-10-06 22:28本頁面
【正文】 療適用于攝碘能力強(qiáng)且不能采用手術(shù)切除的持續(xù)性局部或淋巴結(jié)病變患者及持續(xù)性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者?？赡艿那闆r下，采用 123I 進(jìn)行 DxWBS。對于 ATA兒童低危級患者，建議初始評估后單獨采用TSH抑制治療。 【 B】 推薦 15 第三十四頁，共五十六頁。 病變局限于甲狀腺、中央?yún)^(qū)偶發(fā)微小鏡下淋巴結(jié)病變者，均歸于 ATA兒童低危級。兒童甲狀腺癌的分期系統(tǒng)要考慮到它的特點，要反映復(fù)發(fā)及疾病和治療并發(fā)癥相關(guān)的風(fēng)險，相應(yīng)的一些系統(tǒng)具有實用性，如metastasisagepleteness of resection invasionsize (MACIS) 第三十三頁，共五十六頁。 第三十二頁，共五十六頁。 ? 【 B】 ? 推薦 14 第三十頁，共五十六頁。 條件 ? 兒童甲狀腺手術(shù)應(yīng)當(dāng)在具備內(nèi)分泌科、放射科〔包括 US及影像學(xué)科〕、核醫(yī)學(xué)科、麻醉科、外科及重癥監(jiān)護(hù)科的醫(yī)院開展。術(shù)后 iPTH測定有助于預(yù)測患者加強(qiáng)監(jiān)測及治療的獲益。 【 B】 ? 推薦 13 第二十八頁，共五十六頁。不推薦常規(guī)預(yù)防性單側(cè)頸部切除，但在細(xì)胞學(xué)證實存在一側(cè)頸部轉(zhuǎn)移的患者，建議行單側(cè)頸部切除?！?C】 第二十七頁，共五十六頁。【 C】 ? 推薦采用區(qū)域性淋巴結(jié)切除術(shù)，不推薦選擇性摘除或根據(jù)觸診判斷是否存在淋巴轉(zhuǎn)移?！? B】 ? 對于無證據(jù)顯示存在較大甲狀腺外浸潤和 /或局部轉(zhuǎn)移的 PTC患者，應(yīng)當(dāng)綜合評價腫瘤的局限性、大小及術(shù)者的經(jīng)驗，決定是否從采用預(yù)防性 CND。 【 A】 推薦 11 第二十六頁，共五十六頁。 術(shù)式選擇 對于大多數(shù)兒童患者，推薦甲狀腺全切除術(shù)，其依據(jù)在于大量研究顯示兒童患者雙側(cè)病變及多中心病變的發(fā)生率高。 ? 甲狀腺 激素 在兒童 的成 長發(fā)育中起重要作用 ，左旋甲狀腺素是否能完 全替代治療 ，現(xiàn)在仍缺少長期 、大規(guī)模的研究 來證實。 術(shù)式選擇 ? Mazzaferri and Young .576例， 10年隨訪顯示 TT更低局部復(fù)發(fā)率和死亡率； Bilimoria et al. 52173例， 43,227 (%) TT vs 8,946 (%) NTT， 1cm顯示更低局部復(fù)發(fā)率和死亡率； Welch Dinauer et al. TT14% VS NTT50%； HandkiewiczJunak et al. TT3% VS NT 20%； Hay et al. TT12% VS NTT30%. 第二十四頁，共五十六頁。 FNA適應(yīng)癥 第二十二頁，共五十六頁。在較大或固定的甲狀腺包塊、聲帶麻痹及巨大轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大患者中，應(yīng)采用 CT或 MRI進(jìn)行解剖學(xué)定位以便優(yōu)化手術(shù)方案。 ? 全頸部 US有助于確定適宜的術(shù)前治療方案。對于絕大多數(shù)兒童及青少年自主功能性結(jié)節(jié)患者，推薦手術(shù)切除，通常為甲狀腺葉切除術(shù)?！?B】 ? 推薦 8 第十九頁，共五十六頁。存在壓迫病癥、處于美容需要或患者 /父母有手術(shù)傾向時，可采用甲狀腺葉切除術(shù)。 【 I】 ? 推薦 7 第十八頁，共五十六頁。通常研究支持 LT4治療可以縮小結(jié)節(jié)并降低后續(xù)結(jié)節(jié)形成的風(fēng)險，但缺乏權(quán)衡長期抑制治療的潛在療效與風(fēng)險的數(shù)據(jù)。【 E】 ? 推薦 6 第十七頁，共五十六頁。 ? 盡管基因檢測陽性突變結(jié)果提示惡性可能，但陰性結(jié)果并缺乏以排除惡性?！? B】 ? 推薦 4 第十五頁，共五十六頁。 ? 有家族性 DCT風(fēng)險的患者，建議就診于?？浦行倪M(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u估、隨訪及遺傳學(xué)咨詢，以防止患者或家屬對病變的無視或過度治療。對于采用常規(guī) US在高危兒童中進(jìn)行篩查既不推薦，也不反對。對體檢可觸及的結(jié)節(jié)、甲狀腺形態(tài)不對稱和 /或異常頸部淋巴結(jié)腫大的患者，推薦
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