【正文】 218,推薦級(jí)別：B,第四十八頁，共八十三頁。,推薦(tuīji224。li225。,指南推薦(tuīji224。li225。,臨床獲益證據(jù)3： 131I治療顯著提高中高危DTC患者的無病生存率,第四十六頁，共八十三頁。n)例數(shù),P＜0.0001,對(duì)19701995年登記的700名DTC患者(hu224。,17. Loh KC, et al. J Clin Endocrinol Metab, 1997,82（11）: 355362.,隨訪(su237。ngj249。,0.006,),),OS RR(95% CI),0.013,0.026,0.0006,Ⅱ期,Ⅰ期,Ⅲ/Ⅳ期,P,0,16.Jonklaas J, et al. THYROID. 2006。njiū)中心參與的前瞻性登記研究，DTC患者2936名。 Metabolism, 2001, 86（4）: 144763.,第四十四頁，共八十三頁。guī)模型分析顯示，131I治療是DTC復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及死亡的獨(dú)立預(yù)測因素,P,0.010,0.5,1.0,1.5,2.5,0.2,0.1,3.0,0.4（）,死亡(sǐw225。,臨床獲益證據(jù)1： 131I治療是DTC全切后復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及死亡(sǐw225。li225。,推薦219,推薦級(jí)別：B,第四十二頁，共八十三頁。,推薦(tuīji224。ngy242。ngy242。o)的臨床意義,第四十一頁，共八十三頁。,131I治療(zh236。li225。o)是DTC治療三步曲中的重要組成部分,影響(yǐngxiǎng)DTC預(yù)后,第三十九頁，共八十三頁。,術(shù)后131I治療(zh236。 DTC手術(shù)中，選擇性應(yīng)用全/近全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺葉+峽部切除術(shù)。,DTC手術(shù)(shǒush249。n)25,推薦級(jí)別：A,按照良性甲狀腺疾病手術(shù)、但術(shù)后病理診斷為DTC者，應(yīng)根據(jù)腫瘤TNM分期和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度分層、再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、隨訪的便利性、患者意愿和依從性等因素，進(jìn)行綜合分析，確定是否再次手術(shù)。n)：術(shù)后評(píng)估與再次手術(shù),對(duì)所有DTC患者均應(yīng)進(jìn)行術(shù)后AJCC TNM分期和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、中、高危(ɡāo wēi)分層，以助于預(yù)測患者預(yù)后、指導(dǎo)個(gè)體化的術(shù)后治療和隨訪方案、交流患者醫(yī)療信息。,推薦24,推薦級(jí)別：C,第三十六頁，共八十三頁。n)22,推薦級(jí)別：B,對(duì)cN1b的DTC患者，行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。o)保留甲狀旁腺和喉返神經(jīng)情況下，行病灶同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。,DTC淋巴(l237。nzhě)數(shù)據(jù) 全切占69.2%，腺葉切除組30.8%。,臨床證據(jù)7： 低危DTC患者，腺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率、死亡率與全切術(shù)后無顯著(xiǎnzh249。 隨訪時(shí)間5年。o)的DTC患者（n=289）,甲狀腺腺葉切除(qiēch)升高,所有未行131I治療(zh236。)普通外科雜志，2012，21（5）：526531．,第三十三頁，共八十三頁。 高危組：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（無論年齡多大）；年老（男＞40歲，女＞50歲）：甲狀腺外浸潤型乳頭狀癌；包膜廣泛浸潤型濾泡狀癌；原發(fā)腫瘤直徑＞5cm。共7321例研究對(duì)象，全切組5568名，部分切除組1753名。)方式對(duì)DTC患者10年生存率無顯著影響,),),OR(95% CI),0.17,0.38,低危組,高危組,P,收集13個(gè)對(duì)照臨床研究，采用(cǎiy242。 全/近全甲狀腺組（n=765）和甲狀腺腺葉切除組（n=125） 結(jié)果顯示，手術(shù)切除范圍對(duì)乳頭狀微小癌的復(fù)發(fā)率無顯著影響（p=0.54）,12. Hay ID，et al ．Surgery，2008,144：9808．,第三十二頁，共八十三頁。)3： 手術(shù)方式對(duì)乳頭狀微小癌（≤1cm ）復(fù)發(fā)率無顯著影響,P=0.54,對(duì)1954年～2004年900名甲狀腺乳頭狀微小癌（癌灶≤1cm）患者回顧性研究(y225。,臨床證據(jù)(zh232。 gāo) PTC（≥ 1cm ）患者生存率,10. Bilimoria KY，et al ．Ann Surg，2007，246：375381．,31,1985年～1998年間納入美國(měi ɡu243。)國家腫瘤數(shù)據(jù)庫52173名乳頭狀甲狀腺癌(PTC)患者 43277名為全甲狀腺切除術(shù)(83%)，8946名為甲狀腺葉切除術(shù)(17%) 中位隨訪時(shí)間：70個(gè)月,10. Bilimoria KY，et al ．Ann Surg，2007，246：375381．,30,第三十頁，共八十三頁。ngj249。n)：手術(shù)適應(yīng)證,第二十九頁，共八十三頁。n)21,推薦級(jí)別：C,第二十八頁，共八十三頁。)中，選擇性應(yīng)用全/近全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺葉+峽部切除術(shù)。,指南推薦(tuīji224。,術(shù)式簡介(jiǎn ji232。li225。 fā),P,1985年～1998年間納入美國國家腫瘤數(shù)據(jù)庫52173名乳頭狀甲狀腺癌(PTC)患者 43277名為全甲狀腺切除術(shù)(83%)，8946名為甲狀腺葉切除術(shù)(17%) 中位隨訪時(shí)間：70個(gè)月,),0.83,10. Bilimoria KY，et al ．Ann Surg，2007，246：375381．,第二十五頁，共八十三頁。)影響DTC（ ＜1cm ）復(fù)發(fā)率和生存率,),HR(95% CI),0.24,死亡(sǐw225。,第二十四頁，共八十三頁。 fǎnɡ)年數(shù),累積生存率（%）,P＜0.05,對(duì)NCDB登記的1985～1998年間52,173名行手術(shù)治療的DTC患者進(jìn)行回顧研究。)影響DTC（ ≥1cm ）復(fù)發(fā)率和生存率,10. Bilimoria KY，et al ．Ann Surg，2007，246：375381．,術(shù)后復(fù)發(fā)率（%）,隨訪(su237。,P=0.02,23,第二十三頁，共八十