20xx年醫(yī)學專題—分化型甲狀腺癌診治規(guī)范-文庫吧資料
2024-11-02 07:44本頁面
【正文】 獨核素碘治療的療效較差，聯(lián)合放射治療可提高長年生存率。)型甲狀腺癌的核素碘綜合治療,1．核素碘消融聯(lián)合TSH抑制療法 Mazzaferri等認為，確診時年齡40歲，腫瘤1．5cm的DTC，在較大范圍的手術(甲狀腺近全切除)后，聯(lián)合應用核素碘消融殘留腺體及TSH抑制療法能有效地提高30年生存率及減少(jiǎnshǎo)復發(fā)率。,第三十九頁，共五十九頁。 ④血清TSH水平在一定范圍內(nèi)與吸碘成正比，其中30～50／JU／m1為最佳，50／JU／ml時反而與攝碘率成反比。)后，伴有輕度甲狀腺功能減退者的轉移灶常伴甲狀腺功能而易吸碘。,可能影響DTC的攝碘率的因素有： ①年齡，年輕者甲狀腺癌的攝碘率高于年老者。 甲狀腺癌的攝碘率明顯影響核素碘的療效。)及轉移灶的療效明顯，尤其是有約70％的甲狀腺濾泡狀癌有效。,2．不能切除的原發(fā)灶、殘留灶、復發(fā)或遠處(yuǎn chǔ)轉移灶的核素碘治療,核素碘治療對復發(fā)、殘留(c225。 (3)消融劑量 消融成功的指標為：①48小時攝碘量1％；②消融后甲狀腺掃描不顯影。zh236。核素碘的療效最佳。 (2)消融時機 通常以術后2～3周最為恰當。②術后發(fā)現(xiàn)頸部有殘留病灶而再手術有困難者。,第三十六頁，共五十九頁。ngduō)的甲狀腺全切除的并發(fā)癥，還可達到早期診斷難以發(fā)現(xiàn)的轉移病灶，并及早行進一步治療。,融療法的意義：①甲狀腺本身系多病灶性，對側腺體的隱性癌腫發(fā)生率高達10％～25％，甚至80％。同時，無須另外再服用核素碘及其他準備。o),(一)分化型甲狀腺癌的核素碘治療 1．消融(xiāor243。,四、核素碘治療(zh236。)（mefasevse,age,complenfeness of resention,invasion.size） 為完善AG的評估，1993年Heuy提出MACIS評價。,2. ES評估:（age,tumor ,grade,exfent,size） A：4則為高位組,第三十三頁，共五十九頁。廣泛浸潤性濾泡癌；原發(fā)腫瘤直徑≥5cm。nɡ ɡū)系統(tǒng)：,AMES評估體系 低位組：①所有男性40歲，女性50歲，臨床見轉移 ②所有男性≥40歲，女性≦50歲，包括浸潤性濾泡癌：原發(fā)腫瘤直徑〈5cm，無轉移。,第三十一頁，共五十九頁。o)也應該一起切除，可延長生存時間。對于有遠處轉移的病例，有甲狀腺腫塊、孤立的肺部或骨轉移灶的患者應施行全甲狀腺切除，能夠切除的轉移病灶(b236。,5．Ⅳ期分化(fēnhu224。ng)頸動脈內(nèi)轉流技術保證切除動脈、人工血管移植過程中的腦供血。 如癌組織侵犯動脈，應盡量將癌組織從動脈上剝離，一旦需切除動脈，應重建動脈。,4．癌侵犯血管(xu232。 若侵犯食管粘膜，可切除食管再行斷端吻合。,第二十八頁，共五十九頁。ng)全喉切除術，術后可用人工喉。,第二十七頁，共五十九頁。 (2)侵犯氣管軟骨和侵入到氣管內(nèi)者：應切除受累的氣管壁，缺損小者可直接縫合，缺損大者，可局部切除氣管壁，氣管開窗并放置氣管套管將頭部置于前屈位固定。,(1)侵犯氣管外膜者：將腫瘤從氣管外膜上剝離下來，用電刀燒灼創(chuàng)面，即可達根治(gēnzh236。根據(jù)腫瘤侵犯氣管的程度，可分為3型：①侵犯氣管外膜，②侵犯氣管軟骨和③侵入到氣管內(nèi)。n)氣管的手術治療,癌腫侵犯氣管壁(ɡuǎn b236。,第二十五頁，共五十九頁。ngsh237。)型甲狀腺癌的外科治療原則,1．Ⅲ期分化型甲狀腺癌的外科治療原則 如對Ⅲ期甲狀腺癌進行手術，應力求徹底，盡可能行全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除術，加同側頸部淋巴結清掃術，可連同頸內(nèi)靜脈和胸鎖乳突肌一并切除。,預防性區(qū)域淋巴結清掃 ？ 原因：淋巴結轉移：高 7080%， 早期：30% 同位素治療不敏感(mǐngǎn) 預防性中央?yún)^(qū)域淋巴結清掃：6組淋巴結 前哨淋巴結,第二十四頁，共五十九頁。o)原則,（1）臨床證實頸部區(qū)域淋巴結轉移(zhuǎny237。,3．工期和Ⅱ期分化型甲狀腺癌伴頸部淋巴結轉移的外科治療(zh236。)術理由是這種腫瘤更具有侵犯性 。,2．甲狀腺濾泡狀癌的處理(chǔlǐ)原則,對于甲狀腺濾泡狀癌，更多的專家傾向于采用全甲狀腺切除(qiēch,個體化原則 （1）：患者病期 及危險度 AJCC分期： （
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