【正文】 1名DTC患者初始治療后，平均隨訪16.7年。86(4):14471463.,18%,數(shù)據(jù)(sh249。li225。)治療定義,第五十二頁，共八十四頁。,TSH抑制(y236。li225。o)小結(jié),第五十頁，共八十四頁。,131I治療(zh236。 131I治療是DTC復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)因素。,推薦218,推薦級(jí)別：B,第四十九頁，共八十四頁。,推薦(tuīji224。,指南(zhǐn225。li225。,臨床獲益證據(jù)3： 131I治療顯著提高中高危DTC患者的無病生存率,第四十七頁，共八十四頁。 fǎnɡ)年數(shù),無病生存(shēngc)2： 131I治療可顯著提高中高危DTC總體生存率,第四十六頁，共八十四頁。 16(12):12291242.,臨床獲益證據(jù)(zh232。)提高，131I治療對(duì)Ⅰ期患者的影響有限。,1987～2001年美國和加拿大的11個(gè)研究中心參與的前瞻性登記研究，DTC患者2936名。ng)風(fēng)險(xiǎn)比,0.4（）,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比,0.5（）,0.0001,0.0001,6. Mazzaferri EL, et al. The Journal of Clinical Endocrinology amp。,臨床獲益證據(jù)1： 131I治療是DTC全切后復(fù)發(fā)(f249。li225。,推薦219,推薦級(jí)別：B,第四十三頁，共八十四頁。,推薦(tuīji224。,指南推薦(tuīji224。li225。o)：清甲與清灶,第四十一頁，共八十四頁。,術(shù)后131I治療(zh236。li225。 高中危DTC患者應(yīng)優(yōu)先選用全甲狀腺切除術(shù),第三十九頁，共八十四頁。jiē)影響DTC預(yù)后和后續(xù)治療。li225。,推薦26,推薦級(jí)別：C,第三十八頁，共八十四頁。,推薦(tuīji224。n)：術(shù)后評(píng)估與再次手術(shù),對(duì)所有DTC患者均應(yīng)進(jìn)行術(shù)后AJCC TNM分期和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、中、高危分層，以助于預(yù)測(cè)患者預(yù)后、指導(dǎo)個(gè)體化的術(shù)后治療和隨訪方案、交流患者醫(yī)療(yīli225。,推薦24,推薦級(jí)別：C,第三十七頁，共八十四頁。n)22,推薦級(jí)別：B,對(duì)cN1b的DTC患者，行側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)情況下，行病灶同側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)。,DTC淋巴(l237。) 全切占69.2%，腺葉切除組30.8%。)7： 低危DTC患者，腺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率、死亡率與全切術(shù)后無顯著差異,百分比（%）,P=0.10,來自UCSF/Mount Zion clinical的156名低危DTC患者數(shù)據(jù)(sh249。,臨床證據(jù)(zh232。 隨訪時(shí)間5年。nzhě)選擇腺葉切除術(shù)后復(fù)發(fā)率并無顯著升高,所有(suǒyǒu)未行131I治療的DTC患者（n=289）,甲狀腺腺葉切除(qiēch)普通外科雜志，2012，21（5）：526531．,第三十四頁，共八十四頁。 高危組：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（無論年齡多大）；年老（男＞40歲，女＞50歲）：甲狀腺外浸潤型乳頭狀癌；包膜廣泛浸潤型濾泡狀癌；原發(fā)腫瘤直徑＞5cm。ng)，全切組5568名，部分切除組1753名。共7321例研究對(duì)象(du236。,臨床證據(jù)4： Meta分析顯示，手術(shù)方式對(duì)DTC患者10年生存率無顯著(xiǎnzh249。 全/近全甲狀腺組（n=765）和甲狀腺腺葉切除組（n=125） 結(jié)果顯示，手術(shù)切除范圍對(duì)乳頭狀微小癌的復(fù)發(fā)率無顯著(xiǎnzh249。jiā)腫瘤數(shù)據(jù)庫52173名乳頭狀甲狀腺癌(PTC)患者 43277名為全甲狀腺切除術(shù)(83%)，8946名為甲狀腺葉切除術(shù)(17%) 中位隨訪時(shí)間：70個(gè)月,第三十二頁，共八十四頁。n chu225。)數(shù)據(jù)庫52173名乳頭狀甲狀腺癌(PTC)患者 43277名為全甲狀腺切除術(shù)(83%)，8946名為甲狀腺葉切除術(shù)(17%) 中位隨訪時(shí)間：70個(gè)月,10. Bilimoria KY，et al ．Ann Surg，2007，246：375381．,31,第三十一頁，共八十四頁。ngj249。n)推薦：手術(shù)適應(yīng)證,第三十頁，共八十四頁。n)21,推薦級(jí)別：C,第二十九頁，共八十四頁。)中，選擇性應(yīng)用全/近全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺葉+峽部切除術(shù)。,指南(zhǐn225。,術(shù)式簡介(jiǎn ji232。,27,DTC手術(shù)(shǒush249。ng),復(fù)發(fā)(f249。,手術(shù)方式(fāngsh236。,全甲狀腺切除組43,227例，甲狀腺腺葉切除組8,946例。 fǎnɡ)年數(shù),P＜0.05,25,隨訪(su237。,手術(shù)(shǒush249。分析初始治療對(duì)臨床結(jié)局的影響。b249。)方式影響DTC局部復(fù)發(fā)率,9.Tsang R W, Brierley JD, Simpson WJ, et al．Cancer，1998，82：37588．,隨訪(su237。,11.Doi SA, et al. Clin Nucl Med, 2010,35（6）: 3969.,第二十三頁，共八十四頁。分為全切組（n=504）和非全切組（n=104）。)方式影響DTC復(fù)發(fā)率和死亡率,2.0（1.1～4.8） P=0.036,4.9（1.8～13） P=0.002,危險(xiǎn)(wēixiǎn)比,對(duì)1987年～2006年登記的614名DTC患者(hu224。o)的環(huán)節(jié),9.Tsang R W, Brierley JD, Simpson WJ, et al．Cancer，1998，82：37588． 10. Bilimoria KY，Bentrem DJ，Ko CY，et al ．Ann Surg，2007，246：375381．,22,影響(yǐngxiǎng)DTC預(yù)后,影響(yǐngxiǎng)DTC治療,第二十二頁，共八十四頁。,手術(shù)是DTC治療中最為重要(zh242。l