20xx年醫(yī)學(xué)專題—分化型甲狀腺癌診治規(guī)范-展示頁
2024-11-02 07:44本頁面
【正文】 2）：手術(shù)(shǒush249。 永久性低血鈣 : 0 喉返、喉上神經(jīng)損傷：無 其它(q237。,我院結(jié)果(jiē guǒ)：,2003年6月:55例 暫時性低血鈣 ：21%：完成性全切 完成性全切+頸清，全切+頸清。,（3)并發(fā)癥發(fā)生率 喉返、喉上神經(jīng)(sh233。 按同樣方法處理對側(cè)，切除整個甲狀腺。guǎn)分束支，轉(zhuǎn)至氣管旁，向上內(nèi)分離切斷氣管旁側(cè)筋膜。,3）精細(xì)化被膜解剖過程： 向下牽上極分離結(jié)扎血管(xu232。)結(jié)扎甲狀腺上動靜脈的屬支，將上極游離，然后再分離結(jié)扎甲狀腺中靜脈屬支，離斷下極的甲狀腺下分離動靜脈屬支和下1/3氣管旁筋膜。,第十六頁，共五十九頁。 （2）操作原則：上近，下也近：緊貼甲狀腺真被膜，逐一分離結(jié)扎進出(j236。ntǒng)觀點：甲狀腺血管處理一直是 以保護神經(jīng) (特別是喉返神經(jīng))為中心，并 遵循“上近下遠”原則操作,第十五頁，共五十九頁。 f 、對于癌結(jié)節(jié)直徑小于1．0cm的微小癌病例，往往可以不再補做手術(shù),第十四頁，共五十九頁。)標(biāo)記物，在DTC的低危組群患者的隨訪中測定TG是否有用尚無定論。,第十三頁，共五十九頁。)腺體全切除術(shù)后對側(cè)葉的甲狀腺癌復(fù)發(fā)率小于5％。,B、反對(fǎndu236。u)可能退行分化為分化較差的甲狀腺癌。 1/3 (7)退行分化 ：部分DTC日后(r236。 甲狀腺次全切除加放射性碘：5％ 甲狀腺全切除加放射性碘：1.3％,第十一頁，共五十九頁。 (4)降低所有患者的復(fù)發(fā)率:：4 (5)降低肺轉(zhuǎn)移的危險性 甲狀腺部分(b249。,(3)改善高危組群患者的生存期，降低死亡率。 TG前提？甲狀腺全切除 。nlinli,A、全切除術(shù)式的價值和意義 (1)全甲狀腺切除術(shù)后使用放射性碘療有利于降低復(fù)發(fā)率和死亡率。o)甲狀腺癌 有效？！,安全(ānqu225。,甲狀腺全切治療(zh236。li225。,三．外科(w224。,第六頁，共五十九頁。,（四）、TNM分期(fēn qī) 2002 AJCC聯(lián)合分期： 1 TNM定義： T：原發(fā)腫瘤：①TX ②TO ③T1：≤2cm T2≤4cm T3:4cm T4:腫瘤不論大小，超出甲狀腺包膜外 N：區(qū)域淋巴結(jié)（N）：區(qū)域淋巴結(jié)包括頸部以上縱隔淋巴結(jié) ①NX ②N0 ③N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。n)情況：氣管、食管、頸內(nèi)靜脈及頸前肌群 64排CT三位成像.,（三）甲狀腺的影像學(xué)診斷(zhěndu224。,2.CT：(1) 乳頭狀癌常見鈣化 （2）鄰近(l237。,（三）甲狀腺的影像學(xué)診斷： 1.B超和彩色多普勒超聲檢查(jiǎnch225。 甲狀腺功能成象：甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷。,（ (二） 核醫(yī)學(xué)診斷： 甲狀腺靜態(tài)成象：不能作為甲狀腺癌的診斷依據(jù)，有助于異位 甲狀腺及甲狀腺癌轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。,一、診斷： （一） 臨床診斷： 1.甲狀腺腫塊： 2.局部侵潤、轉(zhuǎn)移(zhuǎny237。分化型甲狀腺癌的診治(zhěnzh236。)規(guī)范,第一頁，共五十九頁。)： 3. 遠處轉(zhuǎn)移:肺、骨,第二頁，共五十九頁。)灶的診斷和尋找。,第三頁，共五十九頁。)： （1）鈣化 （2）血供 （3）形態(tài) （4）區(qū)域淋巴結(jié)腫大,第四頁，共五十九頁。n j236。n)：,第五頁，共五十九頁。N1a：同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b：雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，頸中部中線淋巴結(jié)或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,2.分期(fēn qī)標(biāo)準(zhǔn)：,第七頁，共五十九頁。ikē)治療：,(一) 工期和Ⅱ期分化型甲狀腺癌的外科治療(zh236。o)原則 1．原發(fā)病灶的外科治療原則 全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除術(shù)？ 甲狀腺葉全切除術(shù)？,第八頁，共五十九頁。li225。n)？！,第九頁，共五十九頁。 甲狀腺組織殘留(c225。)2g： 94％，大部分殘留(c225。)：68％ 全甲狀腺切除患者： 29．9mCi，次全甲狀腺切除患者： 75～100mCi (2)有助于利用放射性碘掃描和TG監(jiān)測甲狀腺癌復(fù)發(fā)和／或轉(zhuǎn)移。,第十頁，共五十九頁。死亡率從5％降低到2％ 。 fen)切除： 11％。,(6)可一次性解決多灶性腫瘤： 4
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