20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌詳解-展示頁
2024-11-12 05:43本頁面
【正文】 的良、惡性沒有幫助 血清降鈣素（CT）水平的測定 對髓樣癌有診斷(zhěndu224。ng)結(jié)節(jié)患者甲功正常 如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性,第十一頁，共六十五頁。),甲狀腺功能檢查 絕大多數(shù)惡性(232。)短期內(nèi)明顯增大 數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯增大提示結(jié)節(jié)內(nèi)出血，其中10%為惡性；數(shù)周內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大，尤其是在LT4治療期間，提示惡性 出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難 結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定 伴頸部淋巴結(jié)腫大,第十頁，共六十五頁。ng)病變可能的臨床證據(jù),結(jié)節(jié)(ji233。,提示惡性(232。 x236。ngbi224。) 大小 質(zhì)地 活動度 壓痛 局部淋巴結(jié)是否腫大,第八頁，共六十五頁。,體格檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)與淋巴結(jié)： 數(shù)目(sh249。,病 史,年齡 性別 頭頸部放射線檢查治療史 結(jié)節(jié)大小、增長速度 局部癥狀 甲狀腺功能異常相關(guān)癥狀 家族史：甲狀腺腫瘤(zhǒngli,臨床表現(xiàn),查體或超聲檢查(jiǎnch225。)的評估,美國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2006)》 直徑1cm的結(jié)節(jié)都有可能是有臨床意義的腫瘤, 因此均需要進(jìn)行評估 直徑≤1cm的結(jié)節(jié),如超聲提示有可疑癌征象或有頭、頸部(jǐnɡ b249。,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。ng zhǒng lingyīn)及分類,增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 腫瘤性結(jié)節(jié) 良性腫瘤 惡性腫瘤(232。)的患病率 觸診: 3%7% 超聲: 20%70% 尸檢: 約50% 女性，老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高 一生中發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險性為15% 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%,第三頁，共六十五頁。),一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。nɡ b236。,流行病學(xué)(li ji233。)和甲狀腺癌,第一頁，共六十五頁。甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。),第二頁，共六十五頁。 x237。nɡ xu233。 ji233。,病因(b236。 x236。) 囊腫 炎癥性結(jié)節(jié),第四頁，共六十五頁。 ji233。)放射線暴露史或甲狀腺癌家族史時,也需要進(jìn)行評估 甲狀腺結(jié)節(jié)的評估包括全面的病史采集和體格檢查及實驗室、影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查,第五頁，共六十五頁。)發(fā)現(xiàn) 多數(shù)無癥狀 極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn) 少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn),第六頁，共六十五頁。)、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden 病和Gardner’s綜合征,第七頁，共六十五頁。m249。,提示惡性病變(b236。n)可能的臨床證據(jù),有頸部放射線檢查治療史：在可觸及的結(jié)節(jié)中，惡性(232。ng)為20%50% 有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史 年齡小于20歲或大于70歲：年齡小于20歲20%50%孤立性結(jié)節(jié)為惡性，70歲以后出現(xiàn)甲狀腺癌者預(yù)后較差 男性：男性惡性為8%，女性4%,第九頁，共六十五頁。 x236。 ji233。,實驗室檢查(jiǎnch225。 x236。,實驗室檢查(jiǎnch225。n)意義。,實驗室檢查(jiǎnch225。)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤,第十三頁，共六十五頁。),《中國甲狀腺疾病指南(zhǐn225。,實驗室檢查(jiǎnch225。ngguī)進(jìn)行血清Tg檢測 不推薦也不反對結(jié)節(jié)評估時行血清降鈣素測定,第十五頁，共六十五頁。),觸診與甲狀腺超聲檢查比較 通常可觸及(ch249。)的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)小至2mm結(jié)節(jié) 在體檢時未觸及結(jié)節(jié)者，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 體檢發(fā)現(xiàn)的孤立性結(jié)節(jié)中，50%超聲檢查為多發(fā)性結(jié)節(jié),第十六頁，共六十五頁。),是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法 不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診 報告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況(zhu224。ng)和頸部淋巴結(jié)情況,第十七頁，共六十五頁。),結(jié)節(jié)惡性變的特征： 微小鈣化 結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則 結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂 評價： 三個特征特異性
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