20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌-展示頁
2024-11-12 05:44本頁面
【正文】 性結(jié)節(jié),第十六頁，共六十五頁。,甲狀腺超聲檢查(jiǎnch225。),美國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2006)》 對須行評估的每例病人都應(yīng)先行血清(xu232。ng) 不推薦對每位甲狀腺結(jié)節(jié)患者都進(jìn)行血清CT測定,第十四頁，共六十五頁。),《中國甲狀腺疾病指南》 所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都應(yīng)行血清TSH和甲狀腺激素水平測定(c232。i)惡性腫瘤存在的可能，少數(shù)橋本甲狀腺炎可合并甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤,第十三頁，共六十五頁。),血清TPOAb和TgAb檢查 是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標(biāo) 但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外(ch有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應(yīng)檢測基礎(chǔ)(jīchǔ)或刺激狀態(tài)下血清降鈣素水平,第十二頁，共六十五頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),甲狀腺功能(gōngn233。) 數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯增大提示結(jié)節(jié)內(nèi)出血，其中10%為惡性；數(shù)周內(nèi)結(jié)節(jié)明顯增大，尤其是在LT4治療期間，提示惡性 出現(xiàn)局部壓迫癥狀，包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難和呼吸困難 結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定 伴頸部淋巴結(jié)腫大,第十頁，共六十五頁。sh236。)放射線檢查治療史：在可觸及的結(jié)節(jié)中，惡性為20%50% 有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史 年齡小于20歲或大于70歲：年齡小于20歲20%50%孤立性結(jié)節(jié)為惡性，70歲以后出現(xiàn)甲狀腺癌者預(yù)后較差 男性：男性惡性為8%，女性4%,第九頁，共六十五頁。,提示惡性病變可能(kěn233。,體格檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)與淋巴結(jié)： 數(shù)目 大小(d224。,病 史,年齡 性別 頭頸部放射線檢查治療史 結(jié)節(jié)大小、增長速度 局部癥狀 甲狀腺功能(gōngn233。,臨床表現(xiàn),查體或超聲檢查發(fā)現(xiàn) 多數(shù)(duōsh249。 ji233。) 惡性腫瘤 囊腫 炎癥性結(jié)節(jié),第四頁，共六十五頁。ngx236。,病因(b236。),一般人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率 觸診: 3%7% 超聲: 20%70% 尸檢: 約50% 女性(nǚx236。nɡ b236。,流行病學(xué)(li ji233。)和甲狀腺癌,第一頁，共六十五頁。甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。 ji233。,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。),第二頁，共六十五頁。 x237。nɡ xu233。ng)，老年人，碘缺乏地區(qū)和頭頸部放射線檢查治療史者甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率更高 一生中發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)性為15% 絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，惡性只占5%,第三頁，共六十五頁。ngyīn)及分類,增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 腫瘤性結(jié)節(jié) 良性腫瘤(li225。ng zhǒngli,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。)的評估,美國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2006)》 直徑1cm的結(jié)節(jié)都有可能是有臨床意義的腫瘤, 因此(yīncǐ)均需要進(jìn)行評估 直徑≤1cm的結(jié)節(jié),如超聲提示有可疑癌征象或有頭、頸部放射線暴露史或甲狀腺癌家族史時(shí),也需要進(jìn)行評估 甲狀腺結(jié)節(jié)的評估包括全面的病史采集和體格檢查及實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查,第五頁，共六十五頁。)無癥狀 極少數(shù)有局部壓迫表現(xiàn) 少數(shù)有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現(xiàn),第六頁，共六十五頁。ng)異常相關(guān)癥狀 家族史：甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden 病和Gardner’s綜合征,第七頁，共六十五頁。xiǎo) 質(zhì)地 活動(dòng)度 壓痛 局部淋巴結(jié)是否腫大,第八頁，共六十五頁。ng)的臨床證據(jù),有頸部(jǐnɡ b249。,提示(t237。)惡性病變可能的臨床證據(jù),結(jié)節(jié)短期內(nèi)明顯增大(zēnɡ d224。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。ng)檢查 絕大多數(shù)惡性結(jié)節(jié)患者甲功正常 如果血清TSH低于正常且核素顯像提示高功能結(jié)節(jié)時(shí)，該結(jié)節(jié)幾乎都是良性,第十一頁，共六十五頁。),甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定 多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測定Tg對鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助 血清降鈣素（CT）水平的測定 對髓樣癌有診斷意義。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。w224。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。d236。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。qīng)TSH測定 不推薦在初始評估時(shí)常規(guī)進(jìn)行血清Tg檢測 不推薦也不反對結(jié)節(jié)評估時(shí)
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1