【正文】 腺切除術(shù)式1. 全 /近全甲狀腺切除術(shù)2. 全甲狀腺切除術(shù)：切除所有甲狀腺組織，無肉眼可見的甲狀腺組織殘存3. 近全甲狀腺切除術(shù)：切除幾乎所有肉眼可見的甲狀腺組織〔保存 1g的非腫瘤性甲狀腺組織，如喉返神經(jīng)入喉處或甲狀旁腺處的非腫瘤性甲狀腺組織〕4. 甲狀腺腺葉 +峽部切除術(shù)第十一 頁 ，共六十四 頁 。甲狀腺癌的危險因素：甲狀腺癌的危險因素：① 童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史② 全身放射治療史③ 有分化型甲狀腺癌〔 DTC〕、甲狀腺髓樣癌〔MTC〕或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 2型〔 MEN2型〕、家族性多發(fā)性息肉病、某些甲狀腺癌綜合征〔如 Cowden 綜合征、 Carney綜合征、Werner綜合征和 Gardner綜合征等〕的既往史或家族史第九 頁 ，共六十四 頁 。有島狀、梁狀或?qū)嵭越Y(jié)構(gòu)，臨床生物學(xué)特點(diǎn)為高侵襲性、易轉(zhuǎn)移、預(yù)后差，是目前 DTC治療的難點(diǎn)之一? 超過 90%的甲狀腺癌為 DTC，其中 80％乳頭狀癌， 11％濾泡癌；其他缺乏 10%第七 頁 ，共六十四 頁 。華中科技大學(xué) 武漢協(xié)和醫(yī)院ATA:美國 1989 年～ 2024年甲狀腺癌發(fā)病率增長 2024年韓國癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告：甲狀腺癌上升至癌癥首位第六 頁 ，共六十四 頁 。分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌 (DTC)現(xiàn)狀現(xiàn)狀? 是發(fā)病率增長最快的實(shí)體腫瘤，年均增長 %? 在惡性腫瘤中位居第 10位，局部省份更高〔浙江為第 7位〕? 已躍升為女性易發(fā)腫瘤的第 3位〔女性發(fā)病率： 06年， 09年 〕? 2024年北京健康白皮書： 9年間甲癌患病率增長了%，年增長 %衛(wèi)生部 ?2024中國腫瘤登記年報(bào) ?第五 頁 ，共六十四 頁 。? 近年來我國甲癌的發(fā)病率呈增高趨勢? 甲癌的術(shù)式、放射性碘治療、 TSH抑制療法和甲狀腺癌復(fù)發(fā)的監(jiān)測等方面都缺乏共識和標(biāo)準(zhǔn)? 涉及內(nèi)分泌學(xué)、頭頸外科學(xué)、普通外科學(xué)、核醫(yī)學(xué)等多個臨床學(xué)科，是一個典型的跨學(xué)科疾病? 總結(jié)了我國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診斷治療的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，充分汲取國際多個指南和國內(nèi)各個學(xué)科現(xiàn)有指南的精華，編撰了這部目前四個學(xué)科都能夠接受和認(rèn)可的 ?指南 ? 第三 頁 ，共六十四 頁 。 分化型甲狀腺癌〔分化型甲狀腺癌〔 DTC〕〕131碘治療碘治療山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 核核醫(yī)學(xué)科醫(yī)學(xué)科劉建中劉建中第一 頁 ，共六十四 頁 。主要參照：甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治主要參照：甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南指南 ? 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會 ? 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會 ? 中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會 ? 中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會 ? ? 2024年 8月 8日 第二 頁 ，共六十四 頁 。分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌 (DTC)現(xiàn)狀現(xiàn)狀? 我國甲狀腺結(jié)節(jié)患病率 % ? 〔單發(fā)結(jié)節(jié) %，多發(fā)結(jié)節(jié) 7%〕? 約 515%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)? 95%以上為分化型甲狀腺癌第四 頁 ，共六十四 頁 。 1ppt Company Logo分化型甲狀腺癌分化型甲狀腺癌 (DTC)現(xiàn)狀現(xiàn)狀? 韓國保健福利部 ?2024年國民癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告 ?： 2024年新增 20萬2053名癌癥患者，其中甲癌占 %(3萬 6021名 )，是韓國 2024年發(fā)病率最高的惡性腫瘤。DTC概述概述 ? DTC起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，主要包括：? 乳頭狀癌〔 PTC〕和濾泡狀癌〔 FTC〕? 少數(shù)為 Hǔrthle細(xì)胞或嗜酸性細(xì)胞腫瘤? 低分化型甲狀腺癌也屬于 DTC范疇。? 大局部 DTC進(jìn)展緩慢， 10年生存率高? 但某些組織學(xué)亞型容易發(fā)生甲狀腺外侵犯、血管侵襲和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率高、預(yù)后相對較差：? PTC的高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型、彌漫硬化型、實(shí)體亞型? FTC的廣泛浸潤型等? DTC的治療主要包括：手術(shù)治療、術(shù)后 131I治療和 TSH抑制治療第八 頁 ，共六十四 頁 。④ 男性⑤ 結(jié)節(jié)生長迅速⑥ 伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變〔炎癥、息肉等〕⑦ 伴吞咽困難或呼吸困難⑧ 結(jié)節(jié)形狀不規(guī)那么、與周圍組織粘連固定⑨ 伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大甲狀腺癌的危險因素：甲狀腺癌的危險因素：第十 頁 ，共六十四 頁 。全全 /近全甲狀腺切除術(shù)益處：近全甲狀腺切除術(shù)益處：① 一次性治療多灶性病變② 利于術(shù)后監(jiān)控腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移③ 利于術(shù)后 131I治療④ 減少腫瘤復(fù)發(fā)和再次手術(shù)的幾率〔特別是對中、高危 DTC患者〕，從而防止再次手術(shù)導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率增加⑤ 準(zhǔn)確評估患者的術(shù)后分期和危險度分層第十二 頁 ，共六十四 頁 。全全 /近全甲狀腺切除術(shù)的相對適應(yīng)證：近全甲狀腺切除術(shù)的相對適應(yīng)證：? 腫瘤最大直徑介于 14cm之間? 伴有甲狀腺癌高危因素或合并對側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)第十四 頁 ，共六十四 頁 。術(shù)后分期和復(fù)發(fā)危險度分層有助于術(shù)后分期和復(fù)發(fā)危險度分層有助于：：① 預(yù)測患者的預(yù)后② 指導(dǎo)個體化的術(shù)后治療方案，包括 131I治療和 TSH抑制治療等，以減少復(fù)發(fā)率和死亡率③ 指導(dǎo)個體化的隨訪方案④ 交流患者醫(yī)療信息第十六 頁 ，共六十四 頁 。ATA:美國 1989 年～ 2024年甲狀腺癌發(fā)病率增長 2