20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺癌-文庫吧資料
2024-11-12 05:42本頁面
【正文】 明確診斷者，應(yīng)重復(fù)FNAC檢查 重復(fù)FNAC檢查仍不能確診，尤其是結(jié)節(jié)較大(ji224。 fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者 不適于結(jié)節(jié)巨大者 禁用于妊娠和哺乳期婦女,第三十七頁，共六十五頁。o),目的是除去功能自主性結(jié)節(jié)，恢復(fù)正常的甲狀腺功能狀態(tài) 有效性高達(dá)80%90%。,放射性131碘治療(zh236。)的方法 主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變 本法復(fù)發(fā)率較高。,超聲引導(dǎo)(yǐndǎo)下經(jīng)皮酒精注射,是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。ngj236。,手術(shù)(shǒush249。)治療,適用于： 生活在缺碘地區(qū) 結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕 結(jié)節(jié)功能(gōngn233。,LT4抑制(y236。)治療,目的：使已有結(jié)節(jié)縮小，防止新結(jié)節(jié)的產(chǎn)生 總體效果不理想 不良反應(yīng)明確 不推薦廣泛使用(shǐy242。,LT4抑制(y236。li225。)患者需要手術(shù)、藥物和PEI等治療,第三十一頁，共六十五頁。nɡ x236。n)時幾乎都有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，單純手術(shù)難于達(dá)到治療目的，故應(yīng)選用綜合治療的方法 甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應(yīng)采用化療或放療,第三十頁，共六十五頁。 ji233。o),治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC的結(jié)果(jiē guǒ)而定 惡性結(jié)節(jié)的處理 良性結(jié)節(jié)的處理 可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,第二十九頁，共六十五頁。,治療(zh236。 ji233。 ji233。 x236。如為有功能結(jié)節(jié)，不須行細(xì)胞學(xué)檢查 不推薦手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行CT、MRI檢查,第二十七頁，共六十五頁。)型甲狀腺癌診治指南(2006)》 如血清TSH水平正?；蚋哂谡?，須行甲狀腺超聲檢查 當(dāng)血清TSH水平低于正常，應(yīng)行甲狀腺核素掃描,了解結(jié)節(jié)的功能狀態(tài) FNA是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最有效的方法。,輔助(fǔzh249。)或采用非手術(shù)(shǒush249。)檢查,《中國甲狀腺疾病指南》 所有懷疑有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行甲狀腺超聲檢查 甲狀腺核素顯像只對10％左右的熱結(jié)節(jié)有診斷意義，對判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助甚少。)、髓樣癌、未分化癌、惡性淋巴 瘤、轉(zhuǎn)移癌等甲狀腺疾病可做出診斷 對不能區(qū)分濾泡細(xì)胞癌或濾泡細(xì)胞腺瘤,第二十五頁，共六十五頁。)性病變 不能診斷,第二十四頁，共六十五頁。i yǒu)細(xì)胞 標(biāo)本被稀釋或為囊性液體,第二十三頁，共六十五頁。,甲狀腺細(xì)針吸取(xīqǔ)細(xì)胞學(xué)活檢（FNAC）,是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法 文獻(xiàn)報道敏感性83%，特異性92％，準(zhǔn)確性95% FNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案 FNAC不能區(qū)分(qūfēn)濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤,第二十二頁，共六十五頁。)甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴。),在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，MRI或CT不如(b249。 當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者，甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”,第二十頁，共六十五頁。,甲狀腺核素顯像,惟一(w233。),結(jié)節(jié)惡性變的特征： 低回聲結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉(jīr242。o)紊亂 評價： 三個特征特異性高，均達(dá)到80%，但敏感性較低，29%77.5%；單獨(dú)一項特征不足以診斷惡性病變；如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%93%,第十八頁，共六十五頁。),結(jié)節(jié)惡性變的特征： 微小鈣化 結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則 結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(x236。ng)和頸部淋巴結(jié)情況,第十七頁，共六十五頁。),是評價甲狀腺結(jié)節(jié)最敏感的檢查方法 不僅可用于判別結(jié)節(jié)性質(zhì)，也可在超聲引導(dǎo)下對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定位、穿刺、治療和隨診 報告內(nèi)容應(yīng)包括：結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況(zhu224。ng)大于1cm；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)小至2mm結(jié)節(jié) 在體檢時未觸及結(jié)節(jié)者，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 體檢發(fā)現(xiàn)的孤立性結(jié)節(jié)中，50%超聲檢查為多發(fā)性結(jié)節(jié),第十六頁，共六十五頁。),觸診與甲狀腺超聲檢查比較 通?？捎|及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑(zh237。ng)血清Tg檢測 不推薦也不反對結(jié)節(jié)評估時行血清降鈣素測定,第十五頁，共
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