20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺指南結(jié)節(jié)-文庫吧資料
2024-11-12 05:15本頁面
【正文】 性甲狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml 不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者 不適于結(jié)節(jié)巨大者 禁用(j236。li225。)較好的效果 實性良性結(jié)節(jié)不推薦使用本法 注意：治療前，一定要先做FNAC檢查，一定要在除外了惡性變之后，才能實施,第三十九頁，共六十七頁。,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮酒精(jiǔjīng)注射,是一種微創(chuàng)性治療甲狀腺結(jié)節(jié)的方法 主要用于治療甲狀腺囊腫或結(jié)節(jié)合并囊性變 本法復(fù)發(fā)率較高。)治療——適應(yīng)癥,甲狀腺結(jié)節(jié)患者(hu224。ng)非自主 不適于： 血清TSH水平1mU/L且年齡大于60歲的男性患者 絕經(jīng)后婦女 合并心血管疾病 合并骨質(zhì)疏松 合并全身性疾病,第三十七頁，共六十七頁。zh236。o)36個月后甲狀腺結(jié)節(jié)不縮小，或結(jié)節(jié)反而增大者，需要重新進行FNAC,第三十六頁，共六十七頁。 不良反應(yīng)明確 不推薦廣泛使用，只是適用少數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié) 如果LT4治療(zh236。zh236。,良性結(jié)節(jié)的幾種(jǐ zhǒnɡ)治療方法,LT4抑制治療 手術(shù)治療 超聲引導(dǎo)(yǐndǎo)下經(jīng)皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治療,第三十五頁，共六十七頁。)的處理,絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者，不需要特殊(t232。,良性結(jié)節(jié)(ji233。 x236。ng)結(jié)節(jié)的處理 良性結(jié)節(jié)的處理 可疑惡性和診斷不明甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的處理 妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,第三十二頁，共六十七頁。o),治療方法的選擇應(yīng)依甲狀腺超聲檢查的特征和FNAC的結(jié)果而定 惡性(232。,治療(zh236。n)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性時須注意,結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無關(guān)，直徑小于1.0cm的結(jié)節(jié)中，惡性并不少見 結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)是否(sh236。,判斷(p224。囊性變可能影響FNAC的結(jié)果,建議超聲引導(dǎo)下穿刺。)檢查,美國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》 如血清TSH水平正?；蚋哂谡＃毿屑谞钕俪暀z查 當(dāng)血清TSH水平低于正常，應(yīng)行甲狀腺核素掃描,了解結(jié)節(jié)的功能狀態(tài) FNAC是評估(p237。適用甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢和亞臨床甲亢的患者 懷疑結(jié)節(jié)惡性變者、甲狀腺癌準(zhǔn)備行甲狀腺手術(shù)或采用非手術(shù)方式治療者均應(yīng)進行FNAC,第二十九頁，共六十七頁。iy237。,輔助(fǔzh249。b236。nɡ)病變（70%） 惡性病變（510%） 疑似惡性病變 不能診斷（515%）,第二十七頁，共六十七頁。,甲狀腺細(xì)針吸取(xīqǔ)細(xì)胞學(xué)活檢,結(jié)果： 良性(li225。,甲狀腺細(xì)針吸取(xīqǔ)細(xì)胞學(xué)活檢,FNAC可能因為不能獲得滿意標(biāo)本而失敗，原因： 操作技術(shù)不夠熟練 細(xì)胞病理學(xué)家經(jīng)驗不足 標(biāo)本中細(xì)胞數(shù)目過少或是沒有細(xì)胞 標(biāo)本被稀釋(xīsh236。zh237。故不推薦常規(guī)使用 在評估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是用于發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫上有特殊診斷價值,第二十四頁，共六十七頁。,甲狀腺MRI和CT檢查(jiǎnch225。 當(dāng)結(jié)節(jié)囊性變或甲狀腺囊腫者，甲狀腺核素顯像也表現(xiàn)為“冷結(jié)節(jié)”，故通過“冷結(jié)節(jié)”來判斷良惡性幫助不大。ngl236。)，或血流信號紊亂,第二十二頁，共六十七頁。),低回聲結(jié)節(jié)惡性變的特征： 結(jié)節(jié)侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中 結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大，同時超聲檢查顯示淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化(g224。)一項特征不足以診斷惡性病變；如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%93%,第二十一頁，共六十七頁。,高清晰甲狀腺超聲檢查(jiǎnch225。,a 59yearold woman,第十九頁，共六十七頁。i zhi)、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況,第十七頁，共六十七頁。,高清晰甲狀腺超聲檢查(jiǎnch225。),觸診與甲狀腺超聲檢查比較 通常(tō
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