20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺指南結(jié)節(jié)(文件)
【正文】 狀腺腫且甲狀腺體積小于100ml 不適宜手術(shù)治療或手術(shù)治療復(fù)發(fā)毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者 不適于結(jié)節(jié)巨大者 禁用(j236。 m237。)是結(jié)節(jié)較大、固定者，需手術(shù)治療,第四十一頁，共六十七頁。n) 惡性率高于成年人，甲狀腺癌占15％ 對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)患者同樣應(yīng)行FNAC檢查 當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)為惡性病變或可疑惡性病變時(shí)，應(yīng)采取手術(shù)治療,第四十二頁，共六十七頁。li225。ngl236。ng)1.0cm，質(zhì)中，活動(dòng)可，無壓痛,下一步(yī b249。ngyīn) 良性 or 惡性 甲狀腺的功能狀態(tài),第四十六頁，共六十七頁。,局部(jch225。nɡ shǐ)的結(jié)果,無甲狀腺惡性(232。b249。,體格檢查(2),全身狀況 有無特殊的面容 皮膚的彈性、濕度 聲音是否嘶啞 血壓、心率(xīn lǜ) 水腫 等,第五十二頁，共六十七頁。,輔助(fǔzh249。,不同檢查方法(fāngfǎ),甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)不同 觸診：結(jié)節(jié)為甲狀腺區(qū)域內(nèi)捫及的腫塊 超聲：結(jié)節(jié)為甲狀腺內(nèi)局灶性回聲異常的區(qū)域 不同檢查方法之間，結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)情況不一致 查體觸到的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查未提示 查體未觸到結(jié)節(jié)，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 查體觸到單個(gè)結(jié)節(jié)，但超聲檢查提示多個(gè)結(jié)節(jié),第五十五頁，共六十七頁。 CT 是否需要？,評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)與周圍組織的關(guān)系，特別是對(duì)于發(fā)現(xiàn)胸骨(xiōnggǔ)后甲狀腺腫有特殊診斷價(jià)值。 fǒu)需要,主要(zhǔy224。)檢查,細(xì)針穿刺(chuānc236。,是否有“惡性(232。,是否(sh236。o)紊亂 低回聲結(jié)節(jié),低回聲結(jié)節(jié) 侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉 伴頸部淋巴結(jié)腫大，特別是淋巴結(jié)門結(jié)構(gòu)消失、或呈囊性變，或淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)微小鈣化，或血流信號(hào)紊亂,第六十頁，共六十七頁。n) 甲狀腺自身免疫抗體弱陽性,第六十一頁，共六十七頁。)應(yīng)進(jìn)行 甲狀腺細(xì)針穿刺病理學(xué)檢查,明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì) 指導(dǎo)(zhǐdǎo)進(jìn)一步的治療,第六十二頁，共六十七頁。li225。)性癌變,第六十五頁，共六十七頁。ng)總結(jié),解讀 《中國甲狀腺疾病診治指南》。多種甲狀腺疾病可導(dǎo)致血清Tg水平升高，測(cè)定Tg對(duì)鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性沒有幫助。,。適用甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢和亞臨床甲亢的患者。u)出現(xiàn)甲狀腺癌者預(yù)后較差。,內(nèi)容(n232。,什么情況下需要(xūy224。 zhōnɡ)診斷,結(jié) 節(jié) 性 甲 狀 腺 腫,第六十三頁，共六十七頁。)細(xì)胞學(xué)檢查,甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。n chu225。nɡ shǐ) 查體 B超,結(jié)節(jié)本身的特征 微小鈣化 邊緣不規(guī)則 血流信號(hào)(x236。ng)”的提示,結(jié)節(jié)的良、惡性與 結(jié)節(jié)的大小無關(guān) 結(jié)節(jié)是否(sh236。nbi233。,第五十七頁，共六十七頁。,輔助(fǔzh249。)大小不等的實(shí)性結(jié)節(jié)，最大者位于甲狀腺右葉，大小約1.31.0cm，邊界清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)均未見明顯鈣化，Doppler于其內(nèi)可探及少量血流。n)狀態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況。)檢查,化驗(yàn)檢查 甲狀腺功能(gōngn233。 患者的結(jié)果：甲狀腺Ⅱ度大，質(zhì)地偏韌，表面不平，右葉可及Ф1cm左右質(zhì)中結(jié)節(jié)、無壓痛、活動(dòng)可、局部淋巴結(jié)未觸及腫大。ng)疾病的高危因素 無特殊的家族遺傳疾病史 無甲狀腺功能異常的相應(yīng)臨床表現(xiàn),第五十頁，共六十七頁。) 生殖,第四十九頁，共六十七頁。)癥狀,壓迫氣管：呼吸困難，頸部過伸或仰臥明顯 壓迫食管：吞咽困難 壓迫喉返神經(jīng)：聲音嘶啞 壓迫上腔靜脈：見于胸骨(xiōnggǔ)后甲狀腺腫的患者— 上腔靜脈綜合癥,第四十八頁，共六十七頁。ngbi233。,我們最關(guān)注(guānzh249。,病 例,女性，65歲 體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，直徑(zh237。否則，手術(shù)則應(yīng)在選擇在產(chǎn)后進(jìn)行 如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現(xiàn)時(shí)，如需要手術(shù)，應(yīng)盡量安排在產(chǎn)后進(jìn)行,第四十三頁，共六十七頁。 ji233。 ji233。 重復(fù)FNA
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