20xx年醫(yī)學(xué)專題—甲狀腺指南結(jié)節(jié)-預(yù)覽頁
【正文】 、家族性多發(fā)性息肉病、Cowden 病和Gardner’s綜合征,第八頁，共六十七頁。n chu225。n chu225。),甲狀腺功能檢查 絕大多數(shù)惡性(232。),甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定(c232。,實驗室檢查(jiǎnch225。,實驗室檢查(jiǎnch225。ng)可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大于1cm；超聲檢查可發(fā)現(xiàn)小至2mm結(jié)節(jié) 在體檢時未觸及結(jié)節(jié)者，50%超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié) 體檢發(fā)現(xiàn)的孤立性結(jié)節(jié)中，50%超聲檢查為多發(fā)性結(jié)節(jié),第十六頁，共六十七頁。,a 46yearold woman,第十八頁，共六十七頁。),結(jié)節(jié)惡性變的特征： 微小鈣化 結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則 結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號紊亂 評價： 三個特征特異性高，均達(dá)到80%，但敏感性較低，29%77.5%；單獨(dāndihu224。)可將結(jié)節(jié)分為 “熱結(jié)節(jié)”、“溫結(jié)節(jié)”和“冷結(jié)節(jié)” “熱結(jié)節(jié)”占10%，“冷結(jié)節(jié)”占80% “熱結(jié)節(jié)”中99% 為良性，惡性極為罕見；“冷結(jié)節(jié)”中惡性率5%8%。),在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)和結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷方面，MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感(mǐngǎn)，而且價格昂貴。)的診斷方法 文獻(xiàn)報道敏感性83%，特異性92％，準(zhǔn)確性95% FNAC可用于術(shù)前明確癌腫的細(xì)胞學(xué)類型，有助于確定手術(shù)方案 FNAC不能區(qū)分濾泡狀癌和濾泡細(xì)胞腺瘤,第二十五頁，共六十七頁。nɡ x236。ng)可做出診斷 不能區(qū)分濾泡細(xì)胞癌或濾泡細(xì)胞腺瘤,第二十八頁，共六十七頁。)有甲狀腺結(jié)節(jié)或已有甲狀腺結(jié)節(jié)患者都需行甲狀腺超聲檢查 甲狀腺核素顯像只對10％左右的熱結(jié)節(jié)有診斷意義，對判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性幫助甚少。nɡ ɡū)甲狀腺結(jié)節(jié)最準(zhǔn)確、最有效的方法。ndu224。li225。,甲狀腺惡性(232。 ji233。,LT4抑制(y236。li225。)治療,適用于： 生活在缺碘地區(qū) 結(jié)節(jié)體積小，且年紀(jì)輕 結(jié)節(jié)功能(gōngn233。nzhě)出現(xiàn)局部壓迫癥狀 伴有甲狀腺功能亢進 結(jié)節(jié)進行性增大 FNAC提示可疑性癌變,第三十八頁，共六十七頁。,放射性131碘治療(zh236。n y242。nɡ)甲狀腺結(jié)節(jié)的處理,甲狀腺囊性或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)，經(jīng)FNAC檢查不能明確診斷者，應(yīng)重復(fù)FNAC檢查，可使3050%的患者明確。,兒童甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。,妊娠期間甲狀腺結(jié)節(jié)(ji233。o) FNAC可在妊娠期間進行，也可推遲在產(chǎn)后進行 惡性結(jié)節(jié)手術(shù)時間：在妊娠的3－6個月做手術(shù)較為安全。)討論,第四十四頁，共六十七頁。)的處理？,第四十五頁，共六十七頁。,問診,重點關(guān)注： 年齡 性別(x236。b249。ng)的相關(guān)癥狀,一般狀況 循環(huán) 消化 神經(jīng)精神 運動骨骼(gǔg233。 x236。)淋巴結(jié)腫大等。,輔助(fǔzh249。)檢查,影像學(xué) B超：發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性最高 結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣(biānyu225。,B超結(jié)果(jiē guǒ),甲狀腺增大，右葉6*4*2.5cm、左葉5*4*2cm、峽部厚2cm，甲狀腺實質(zhì)內(nèi)可見多個(duō ɡ232。,第五十六頁，共六十七頁。o)適用于甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結(jié)節(jié)是否為“熱結(jié)節(jié)”或轉(zhuǎn)移灶。)細(xì)胞學(xué)檢查,鑒別(ji224。 x236。 fǒu)有“惡性”的提示,病史(b236。,臨床(l237。,甲狀腺細(xì)針穿刺(chuānc236。,最終(zu236。o),不需要特殊藥物治療（良性結(jié)節(jié)的處理） 定期隨診 風(fēng)險(fēngxiǎn)在于： 多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 惡性變 壓迫癥狀,第六十四頁，共六十七頁。,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !,第六十六頁，共六十七頁。年齡小于20歲或大于70歲：年齡小于20歲20%50%孤立性結(jié)節(jié)為惡性，70歲以后(yǐh242。如果同時存在2種以上特征或低回聲結(jié)節(jié)中出現(xiàn)其中一個特征時，診斷惡性病的敏感性可提高到87%
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