【正文】 需要進一步研究的課題 1 建立兒童 DTC登記制度，進一步評價不同治療策略和結果的關系 2 RAI治療所致長期的 SPM風險 3 確定最優(yōu)的給藥計量和方法 4 進一步遺傳學方面研究，確定兒童 DCT發(fā)生的遺傳學標志物 5 建立特有的適合兒童 DCT分期系統(tǒng) 6 評估生長發(fā)育期兒童長期 TSH抑制治療的效果 第五十四頁，共五十六頁。 隨訪 ? 推薦進行終身隨訪監(jiān)測，對于無復發(fā)證據(jù)的患者可降低隨訪強度。 ? 在長期隨訪中，鑒于 TSH刺激下的 Tg監(jiān)測是可靠的病變活動指標，推薦在采用 LT4治療下進行此項監(jiān)測。停用 LT4≥14天可達上述標準。 兒童 PTC分級 根據(jù)臨床表現(xiàn)、腫瘤大小、區(qū)域浸潤及轉(zhuǎn)移情況，兒童 PTC可分為不同等級〔兒童低危級、中危級與高危級〕?！?A】 ? 關于甲狀腺全切除〔 TT〕輔以預防性 CND是否能降低 131I 治療、再次手術或改善 DFS尚有待研究。推薦在可疑一側(cè)頸部淋巴結腫大時進行 FNA。 甲狀腺結節(jié)評估 1. 不能僅根據(jù)結節(jié)大小進行評估 ，而應當綜合考慮 US特征及質(zhì)地，以便識別需進行 FNA的患者 2. 所有兒童進行 FNA時均需在超聲引導下 3. 兒童甲狀腺高功能結節(jié)無須進行術前 FNA 4. 在兒童中需注意可能存在的彌漫性侵潤性乳頭狀癌〔PTC〕 5. 當 FNA提示為中間狀態(tài)時，與其重復 FNA，更推薦進行甲狀腺葉切除與峽部切除 推薦 5 第十六頁，共五十六頁。 病理 ? 最常見的病理類型 為乳頭狀癌 ，這與成人 甲狀腺癌相似。 ? 過度治療導致兒童患者長期風險增加。 15~19 y 1/75,000 Bucsky P,. ． Exp Clin Endocrinol Diabetes 2024。對體檢可觸及的結節(jié)、甲狀腺形態(tài)不對稱和 /或異常頸部淋巴結腫大的患者，推薦行進一步影像學檢查【 B】 。存在壓迫病癥、處于美容需要或患者 /父母有手術傾向時，可采用甲狀腺葉切除術。 術式選擇 對于大多數(shù)兒童患者，推薦甲狀腺全切除術，其依據(jù)在于大量研究顯示兒童患者雙側(cè)病變及多中心病變的發(fā)生率高。 條件 ? 兒童甲狀腺手術應當在具備內(nèi)分泌科、放射科〔包括 US及影像學科〕、核醫(yī)學科、麻醉科、外科及重癥監(jiān)護科的醫(yī)院開展。 關于 131I 治療 ? 131I 治療適用于攝碘能力強且不能采用手術切除的持續(xù)性局部或淋巴結病變患者及持續(xù)性遠處轉(zhuǎn)移患者。家人應當被告知所有 131I 治療相關的風險與獲益，最終的治療方案也應充分考慮家人的意見。 【 A】 ? 131I 治療后建議檢測 TSH刺激下的 Tg水平及影像學隨訪，直至完全到達臨床及生化〔 Tg〕反響正常。 Levothyroxine Therapy 1 高甲狀腺激素可影響生長發(fā)育，行為和學習能力 2 比成人需要更高的單位體重劑量以獲得 TSH完全抑制 3 推薦開始治療 TSH mU/liter ,緩解期可 mU/l , 4 兒童依從性差 第五十一頁，共五十六頁。 6 評估生長發(fā)育期兒童長期 TSH抑制治療的效果 第五十六頁，共五十六頁。 ? 對于無病變續(xù)存證據(jù)的患兒，經(jīng)過恰當?shù)碾S訪監(jiān)控后， TSH抑制治療可維持 TSH在正常低水平。 Radioiodine Remnant ablation 2 許多并發(fā)甲狀腺炎， TGAb影響 Tg的測定 3 所需放射劑量低 4 腫瘤多處于進展期 5 明確無殘留復發(fā)，可防止 TSH抑制治療 第四十五頁，共五十六頁。 【 B】 ? 獲益與急性、慢性風險是并存的 ?？赡艿那闆r下，采用 123I 進行 DxWBS。術后 iPTH測定有助于預測患者加強監(jiān)測及治療的獲益。 ? 甲狀腺 激素 在兒童 的成 長發(fā)育中起重要作用 ，左旋甲狀腺素是否能完 全替代治療 ，現(xiàn)在仍缺少長期 、大規(guī)模的研究 來證實。 【 I】 ? 推薦 7 第十八頁，共五十六頁。 ? 推薦 3 第十三頁，共五十六頁。 (Surveillan