兒童和青少年分化型甲狀腺癌(文件)
【正文】 17 第三十六頁，共五十六頁。 ? 為促進攝取， TSH水平通常需超過 30mIU/L?！? A】 ? 予充分水化，同時考慮進一步給予止吐劑及大便軟化 /輕瀉劑。 【 B】 ? 獲益與急性、慢性風險是并存的 。 RAI的不良反響 1 Second primary malignancies 〔 SPM) 2 生殖影響 3 肺纖維化 4 其他 劑量次數(shù)間隔時間 第四十一頁，共五十六頁。 Tg監(jiān)測 ? 在隨訪中 TgAb陰性同時 TSH刺激下 Tg不能被測出提示患者極可能完全緩解到達無病生存，可以適當放寬疾病監(jiān)控與 TSH抑制治療強度。但即便無進一步治療，其水平可能隨時間逐漸降低。 Radioiodine Remnant ablation 2 許多并發(fā)甲狀腺炎， TGAb影響 Tg的測定 3 所需放射劑量低 4 腫瘤多處于進展期 5 明確無殘留復發(fā)，可防止 TSH抑制治療 第四十五頁，共五十六頁。 ? 【 C】 第四十六頁，共五十六頁。 【 A】 ? 推薦 2426 第四十七頁，共五十六頁。在臨床隨訪中，至少 12個月應進行一次 DxWBS，在對先前治療有臨床反響的患者，可適當延長檢查間隔。 ? 對于無病變續(xù)存證據(jù)的患兒，經(jīng)過恰當?shù)碾S訪監(jiān)控后， TSH抑制治療可維持 TSH在正常低水平。 FTC處理 推薦 32 伴明顯血管浸潤〔 ≥3條受累血管〕、能看出遠處轉移和 /或腫瘤 ≥4cm的 FTC患者應采用甲狀腺全切除術，術后采用 RAI進行分級。【 C】 第五十三頁，共五十六頁。盡管基因檢測陽性突變結果提示惡性可能，但陰性結果并缺乏以排除惡性。 6 評估生長發(fā)育期兒童長期 TSH抑制治療的效果 第五十六頁，共五十六頁。所有 Ⅲ 期或Ⅳ 期病人。 Thanks for your attentiongs! 第五十五頁，共五十六頁。不伴或僅伴微小血管浸潤〔受累血管 ≤3〕的患者應采用個體化治療，但單獨行葉切除術，而非甲狀腺全切除術加 131I 治療已足以治療。 Levothyroxine Therapy 1 高甲狀腺激素可影響生長發(fā)育，行為和學習能力 2 比成人需要更高的單位體重劑量以獲得 TSH完全抑制 3 推薦開始治療 TSH mU/liter ,緩解期可 mU/l , 4 兒童依從性差 第五十一頁，共五十六頁。 隨訪 可疑病灶可行 FNA或結合 Tg測定判斷 【 A】 第四十九頁，共五十六頁。 ? 甲狀腺激素水平，頸超聲， Tg測定，全身放射性碘顯像、頸胸 CT或 MRI、 PET等。 ? 初次手術后至少 6個月內需進行頸部 US，最后在 ATA兒童 ? 中危級與高危級患者中每 612月檢查一次，低危級患者中每年檢查一次。 【 A】 ? 131I 治療后建議檢測 TSH刺激下的 Tg水平及影像學隨訪，直至完全到達臨床及生化〔 Tg〕反響正常?！?B】 ? 增高的 Tg〔＞ 10ng/ml〕需進一步進行病變定位評估，從而決定是否采用后續(xù)手術和 /或 131I 治療或繼續(xù)隨訪觀察。 ? 推薦 23 第四十三頁，共五十六頁。與單次檢測相比，連續(xù)進行 Tg和 TgAb測定可以提供更多的參考信息。家人應當被告知所有 131I 治療相關的風險與獲益，最終的治療方案也應充分考慮家人的意見。 ? 131I 治療后 47天推薦對所有患者進行 WBS。對于個別停藥后 TSH不達標或不能耐受嚴重甲減的患者，可給予 rhTSH治療。 第三十七頁，共五十六頁。 關于 131I 治療 ? 131I 治療適用于攝碘能力強且不能采用手術
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