兒童和青少年分化型甲狀腺癌(文件)
【正文】 17 第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 為促進(jìn)攝取， TSH水平通常需超過(guò) 30mIU/L。【 A】 ? 予充分水化，同時(shí)考慮進(jìn)一步給予止吐劑及大便軟化 /輕瀉劑。 【 B】 ? 獲益與急性、慢性風(fēng)險(xiǎn)是并存的 。 RAI的不良反響 1 Second primary malignancies 〔 SPM) 2 生殖影響 3 肺纖維化 4 其他 劑量次數(shù)間隔時(shí)間 第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 Tg監(jiān)測(cè) ? 在隨訪中 TgAb陰性同時(shí) TSH刺激下 Tg不能被測(cè)出提示患者極可能完全緩解到達(dá)無(wú)病生存，可以適當(dāng)放寬疾病監(jiān)控與 TSH抑制治療強(qiáng)度。但即便無(wú)進(jìn)一步治療，其水平可能隨時(shí)間逐漸降低。 Radioiodine Remnant ablation 2 許多并發(fā)甲狀腺炎， TGAb影響 Tg的測(cè)定 3 所需放射劑量低 4 腫瘤多處于進(jìn)展期 5 明確無(wú)殘留復(fù)發(fā)，可防止 TSH抑制治療 第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 【 C】 第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。 【 A】 ? 推薦 2426 第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。在臨床隨訪中，至少 12個(gè)月應(yīng)進(jìn)行一次 DxWBS，在對(duì)先前治療有臨床反響的患者，可適當(dāng)延長(zhǎng)檢查間隔。 ? 對(duì)于無(wú)病變續(xù)存證據(jù)的患兒，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)碾S訪監(jiān)控后， TSH抑制治療可維持 TSH在正常低水平。 FTC處理 推薦 32 伴明顯血管浸潤(rùn)〔 ≥3條受累血管〕、能看出遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和 /或腫瘤 ≥4cm的 FTC患者應(yīng)采用甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后采用 RAI進(jìn)行分級(jí)?！?C】 第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。盡管基因檢測(cè)陽(yáng)性突變結(jié)果提示惡性可能，但陰性結(jié)果并缺乏以排除惡性。 6 評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育期兒童長(zhǎng)期 TSH抑制治療的效果 第五十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。所有 Ⅲ 期或Ⅳ 期病人。 Thanks for your attentiongs! 第五十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。不伴或僅伴微小血管浸潤(rùn)〔受累血管 ≤3〕的患者應(yīng)采用個(gè)體化治療，但單獨(dú)行葉切除術(shù)，而非甲狀腺全切除術(shù)加 131I 治療已足以治療。 Levothyroxine Therapy 1 高甲狀腺激素可影響生長(zhǎng)發(fā)育，行為和學(xué)習(xí)能力 2 比成人需要更高的單位體重劑量以獲得 TSH完全抑制 3 推薦開(kāi)始治療 TSH mU/liter ,緩解期可 mU/l , 4 兒童依從性差 第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。 隨訪 可疑病灶可行 FNA或結(jié)合 Tg測(cè)定判斷 【 A】 第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。 ? 甲狀腺激素水平，頸超聲， Tg測(cè)定，全身放射性碘顯像、頸胸 CT或 MRI、 PET等。 ? 初次手術(shù)后至少 6個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行頸部 US，最后在 ATA兒童 ? 中危級(jí)與高危級(jí)患者中每 612月檢查一次，低危級(jí)患者中每年檢查一次。 【 A】 ? 131I 治療后建議檢測(cè) TSH刺激下的 Tg水平及影像學(xué)隨訪，直至完全到達(dá)臨床及生化〔 Tg〕反響正常。【 B】 ? 增高的 Tg〔＞ 10ng/ml〕需進(jìn)一步進(jìn)行病變定位評(píng)估，從而決定是否采用后續(xù)手術(shù)和 /或 131I 治療或繼續(xù)隨訪觀察。 ? 推薦 23 第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。與單次檢測(cè)相比，連續(xù)進(jìn)行 Tg和 TgAb測(cè)定可以提供更多的參考信息。家人應(yīng)當(dāng)被告知所有 131I 治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)與獲益，最終的治療方案也應(yīng)充分考慮家人的意見(jiàn)。 ? 131I 治療后 47天推薦對(duì)所有患者進(jìn)行 WBS。對(duì)于個(gè)別停藥后 TSH不達(dá)標(biāo)或不能耐受嚴(yán)重甲減的患者，可給予 rhTSH治療。 第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。 關(guān)于 131I 治療 ? 131I 治療適用于攝碘能力強(qiáng)且不能采用手術(shù)
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